综述：急性脊髓损伤中的硬脊膜成形术：一项系统综述

《European Spine Journal》：Duraplasty in acute spinal cord injury: a systematic review

这篇综述聚焦急性脊髓损伤（aSCI）。通过对相关文献的系统检索，分析了硬脊膜成形术在 aSCI 治疗中的疗效、安全性及临床结局。研究发现其或能改善患者预后，但现有文献较少，值得进一步探究，为 aSCI 治疗提供新思路。

　　

一、引言

急性脊髓损伤（acute spinal cord injury，aSCI）是一种严重的创伤性疾病，可导致患者出现严重且持久的残疾，甚至危及生命。目前，针对 aSCI 的治疗手段不断探索，其中，扩张性硬脊膜成形术（expansile duraplasty）作为一种潜在的干预方法，逐渐受到关注。它旨在减轻脊髓压迫，促进患者神经功能恢复，本系统综述围绕其在 aSCI 治疗中的疗效、安全性及临床结局展开研究。

二、研究方法

研究者全面检索了各大主要数据库，时间跨度截至 2024 年 7 月，旨在找出所有与 aSCI 患者接受硬脊膜成形术相关的研究。纳入标准明确为涉及人类 aSCI 患者且接受硬脊膜成形术的研究。在数据提取环节，重点关注患者的神经功能结局、并发症发生情况以及随访时长等关键信息，通过对这些数据的收集和分析，为后续研究结论的得出提供有力支撑。

三、研究结果

1. 患者基本情况：经筛选，最终有 4 项研究符合纳入标准，共涉及 158 例 aSCI 患者，其中 35 例接受了硬脊膜成形术。这些患者的平均年龄为 50.2 岁 ±15.5 岁。在所有患者中，77.8%（123 例）仅接受了减压手术，而 22.2%（35 例）接受了减压手术联合硬脊膜成形术。
2. 神经功能改善情况：两项研究报告了患者在接受治疗后的神经功能改善情况，采用美国脊髓损伤协会损伤分级（American Spinal Injury Association Impairment Scale，AIS）进行评估。具体数据显示，23 例患者中有 3 例从 AIS 分级的 A 级改善至 C 级或 D 级；14 例从 B 级改善至 C 级、D 级或 E 级；还有 3 例从 C 级改善至 D 级或 E 级。这表明硬脊膜成形术联合减压手术可能对患者的神经功能恢复有积极作用。
3. 脊髓灌注压指标变化：三项研究详细记录了患者脊髓灌注压相关指标的变化情况。结果显示，在接受治疗后，患者的椎管内压力、脊髓灌注压以及脊髓压力反应性均有显著改善。这意味着硬脊膜成形术可能通过改善脊髓的血液供应，为神经功能恢复创造更好的条件。

四、研究结论

综合本次系统综述的研究结果，扩张性硬脊膜成形术在 aSCI 患者的治疗中展现出一定的前景。它或许能够有效改善患者的临床结局，促进神经功能恢复。然而，目前关于这一治疗方法的研究文献数量有限，为了更全面、深入地了解硬脊膜成形术在 aSCI 治疗中的作用，还需要开展更多高质量的研究，进一步明确其最佳治疗方案、适用人群以及潜在的风险，为临床实践提供更可靠的依据。