德国三级医院特殊医疗需求患者牙科治疗的跨学科管理：回顾性研究 —— 为特殊群体口腔健康保驾护航

《European Archives of Paediatric Dentistry》：Interdisciplinary management of patients with special healthcare needs undergoing dental treatment in a tertiary care hospital setting in Germany: a retrospective study

为探究特殊医疗需求（SHCN）患者牙科治疗相关问题，研究人员开展对在德国某三级医院接受牙科治疗的 SHCN 患者的回顾性研究。结果显示患者龋齿患病率高，多在全身麻醉（GA）下治疗且并发症少。这为该群体牙科治疗提供重要依据。

　　在全球范围内，龋齿一直是困扰儿童口腔健康的一大难题。对于普通孩子来说，龋齿不仅会带来疼痛，影响日常生活，还可能对全身健康产生不良影响。而对于那些有特殊医疗需求（Special Healthcare Needs，SHCN）的孩子而言，情况更为严峻。由于自身疾病影响口腔卫生和营养摄入，他们的龋齿患病率更高，治疗需求也更为迫切。然而，常规的局部麻醉牙科治疗对这些孩子来说困难重重，因为他们往往存在各种影响治疗的因素。与此同时，虽然全身麻醉（General Anaesthesia，GA）等手段为牙科治疗提供了可能，但相关的并发症风险以及缺乏针对这一特殊群体的详细研究数据，使得临床医生在制定治疗方案时面临诸多挑战。为了解决这些问题，来自德国 Justus Liebig University 的 N. Schulz-Weidner、M. Hofmann 等研究人员开展了一项回顾性研究，旨在分析 SHCN 患者在接受牙科治疗时的牙科和医学参数，包括围手术期和术后管理及并发症情况。该研究成果发表在《European Archives of Paediatric Dentistry》上，为改善这一特殊群体的口腔健康管理提供了重要依据。

研究人员采用回顾性队列研究方法，收集了 2021 年至 2023 年在德国某大学儿科牙科接受麻醉下牙科治疗的患者数据。这些数据涵盖了患者的年龄、性别、疾病类型、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级、麻醉类型、插管类型、牙科治疗类型以及龋齿经验（dmf-t/DMF-T，即乳牙或恒牙的龋失补牙数总和 ）等多方面信息。研究样本来自该科室所有接受麻醉下牙科治疗且符合条件的患者，排除了医疗记录不完整和未签署知情同意书的病例。数据分析则借助 SPSS 软件进行，通过多种统计检验方法探究不同因素之间的相关性和差异。

研究结果如下：

1. 患者疾病分布与 ASA 分级：共纳入 154 例患者，年龄在 1 至 23 岁（平均 7.8 ± 4.1 岁）。疾病类型分布中，遗传综合征患者占比最高（18.18%），其次是先天性心脏病（14.29%）和代谢性疾病（14.29%）。多数患者的 ASA 分级为 3 级，其次是 2 级，1 级较少，且代谢性疾病、先天性心脏病、遗传综合征和肿瘤疾病患者中无 ASA 1 级。
2. 龋齿经验（dmf-t/DMF-T 值）：所有患者乳牙的龋齿经验显著高于恒牙（dmf-t：6.44 ± 4.85；DMF-T：2.01 ± 3.87）。不同疾病患者的 dmf-t/DMF-T 值存在差异，肿瘤疾病患者乳牙的 dmf-t 值最高，遗传综合征患者恒牙的 DMF-T 值最高。接受 GA 治疗的患者乳牙 dmf-t 值显著高于接受镇痛镇静（Analgosedation，AS）治疗的患者，但恒牙 DMF-T 值在两种麻醉方式下无显著差异。
3. 牙科治疗类型：主要的牙科治疗方式包括单纯拔牙（37.1%）、修复治疗（33.8%）以及修复治疗与拔牙的组合（27.2%），截骨术等其他治疗方式占比不到 2.0%。
4. 麻醉及围手术期和术后参数：92.86% 的患者在 GA 下接受治疗，11 例（4.55%）采用 AS。GA 患者多采用经口气管插管（92.2%），超过三分之二（66.9%）的患者使用了止吐药。术后并发症或副作用发生率低于 3%，主要包括呕吐、过敏反应和再插管，无患者需要心肺复苏或术后重症监护。

研究结论和讨论部分指出，SHCN 患者无论患何种疾病，龋齿患病率都很高，且由于修复需求广泛，多数牙科修复在 GA 下进行。尽管患者疾病种类多样、麻醉方式不同，但并发症发生率较低，这凸显了在 GA 下进行适当牙科护理对这一脆弱患者群体的重要临床意义。不过，该研究也存在一定局限性，如单中心研究、未比较年龄组、数据收集为回顾性导致研究者未校准等。因此，未来需要更多前瞻性研究、更大样本量和更长随访时间来进一步验证这些结果。总体而言，该研究为临床医生制定 SHCN 患者的牙科治疗方案提供了重要参考，有助于提高这一特殊群体的口腔健康水平，同时也为后续研究指明了方向。