尼日利亚儿童疫苗接种：父亲因素影响几何？

《Discover Public Health》：The influence of paternal characteristics on childhood vaccination in Nigeria

在尼日利亚，儿童疫苗可预防疾病（VPDs）是导致五岁以下儿童死亡和发病的主要原因。此前研究多关注母亲因素，为探究父亲特征对儿童疫苗接种的影响，研究人员分析 2018 年尼日利亚人口与健康调查（NDHS）数据，发现父亲教育水平和共同决策影响显著，这对制定相关政策意义重大。

　　在尼日利亚，儿童的健康状况一直备受关注，疫苗可预防疾病（VPDs）如麻疹、结核病、白喉、破伤风、肺炎、脊髓灰质炎和百日咳等，成为了五岁以下儿童死亡的重要 “杀手”。尽管免疫接种被认为是预防这些疾病、降低儿童发病率、残疾率和死亡率最具成本效益且经过验证的公共卫生手段，但许多中低收入国家，包括尼日利亚，却在疫苗接种方面面临困境。尼日利亚的五岁以下儿童死亡率高达每 1000 例活产中有 132 例死亡，其中 VPDs 和感染导致了超过 51% 的死亡。2021 年，仅麻疹就致使约 128,000 名儿童死亡，而该国的完全疫苗接种率仅为 35.6%，远未达到全球疫苗行动计划（GVAP）设定的 90% 的目标。

此前，大多数研究主要聚焦于母亲因素对儿童完全疫苗接种的影响，而父亲因素的作用却未得到足够重视。在传统观念中，尼日利亚是一个父权制社会，男性通常被视为家庭的主导者，但在疫苗接种相关研究中，他们的角色却被忽视。同时，关于父亲教育水平、年龄、种族、宗教等因素对儿童疫苗接种的影响，研究结果并不统一。为了填补这一研究空白，深入了解父亲在儿童疫苗接种中的作用，来自美国佛罗里达大学（University of Florida）的研究人员 Chidimma Doris Azubuike 和 Monika Ardelt 开展了一项研究，相关成果发表在《Discover Public Health》上。

研究人员利用尼日利亚人口与健康调查（NDHS）的数据，该调查每五年进行一次，采用分层两阶段整群抽样技术，具有全国代表性。研究主要针对有 12 至 24 个月大且疫苗接种信息可获取儿童的父亲（n=2098）。研究人员将 NDHS 夫妇档案（CR）与女性档案（IR）合并，以获取全面数据集，其中包含父亲的种族、宗教、就业状况等信息。研究的因变量是儿童的完全疫苗接种状态，根据世界卫生组织（WHO）的指导方针进行判定。自变量则是父亲的各种特征，包括教育水平、职业、年龄、就业状态、宗教、种族和医疗保健决策方式等，同时控制了家庭变量、母亲因素以及孩子的性别和出生顺序等潜在混杂因素。数据分析采用 Stata 16.0 软件，通过单变量分析、双变量分析以及多分类逻辑回归进行。

样本特征：在纳入分析的 2098 个家庭中，仅有 28.27% 的儿童完成了全部规定疫苗的接种，57.63% 的儿童接种了部分疫苗，14.11% 的儿童未接种疫苗。父亲的教育水平以中学教育为主（42.76%），职业分布广泛，多数父亲（98.95%）处于就业状态，宗教信仰中基督教和伊斯兰教比例相近，种族方面以豪萨族、伊博族、约鲁巴族和其他族群为主。在医疗保健决策方面，多数家庭（56.48%）由父亲单独决策，26.41% 的家庭由父母共同决策。
双变量分析：研究发现，除父母年龄差异、母亲就业状态和孩子性别外，疫苗接种状态与其他所有自变量均存在显著差异。例如，父亲教育水平越高，孩子完全接种疫苗的概率越高；从事专业工作的父亲，其孩子完全接种疫苗的可能性更大；父亲为基督教徒时，孩子完全接种疫苗的概率更高；伊博族父亲的孩子比豪萨族父亲的孩子更易完全接种疫苗；父母共同决策时，孩子完全接种疫苗的概率高于父亲单独决策时。
多分类逻辑回归：模型 1 显示，父亲教育水平越高，孩子完全接种或部分接种而非未接种疫苗的可能性越大；伊博族和其他族群父亲的孩子比豪萨族父亲的孩子更易完全接种疫苗；父亲单独决策时，孩子完全接种疫苗的可能性低于父母共同决策时。模型 2 加入家庭相关变量后，父亲种族的影响不再显著，家庭财富指数越高，孩子完全接种疫苗的可能性越大。模型 3 纳入母亲特征后，教育差异的影响不再显著，家庭居住地区变得显著，母亲教育水平越高，孩子完全接种或部分接种而非未接种疫苗的可能性越大。模型 4 加入孩子特征后，结果未发生显著变化。

研究结论表明，在尼日利亚，除母亲因素外，父亲的较高教育水平和共同健康决策显著增加了儿童完全接种疫苗的可能性，而父亲的年龄等其他特征对儿童疫苗接种无显著影响。这一研究结果具有重要意义，它强调了父亲在儿童疫苗接种中的关键作用，为制定更有效的干预措施提供了依据。未来的干预措施不应仅关注母亲，还应将父亲纳入其中。尼日利亚卫生部和政府机构应加强对父亲的教育，提高他们对疫苗接种重要性的认识，并促进夫妻间的共同决策，以提高全国的免疫接种水平，这也与 “2030 免疫计划” 的目标相契合，有望推动非洲乃至全球疫苗接种水平的提升。

研究人员开展这项研究主要运用了以下关键技术方法：首先，数据来源于尼日利亚人口与健康调查（NDHS），该调查采用分层两阶段整群抽样技术选取参与者，提供了丰富的信息。其次，运用多分类逻辑回归分析方法，研究父亲特征对儿童疫苗接种的影响，并通过构建四个模型逐步纳入不同变量进行深入分析 。