糖尿病相关足溃疡预防的最佳足部皮肤护理：一项有重大意义的研究

《Diabetology International》：Optimal foot skin care for diabetes-related foot ulcer prevention: scoping review

糖尿病相关足溃疡（Diabetic foot ulcer）是糖尿病严重并发症之一。为明确糖尿病患者干性足部皮肤护理的相关情况，研究人员开展了此项范围综述研究。结果发现，使用含尿素或 15% 甘油、液体及 10% 软石蜡的乳膏，每天 2 次，至少持续 2 周，有助于缓解足部干燥，为预防糖尿病相关足溃疡提供了护理参考。

　　在糖尿病的众多并发症中，糖尿病相关足溃疡犹如一颗 “定时炸弹”，严重威胁着患者的健康和生活质量。据统计，糖尿病患者中糖尿病相关足溃疡的年发病率在 2 - 4%，终生患病率达 19 - 34%。一旦发病，不仅患者要承受身体上的痛苦，如伤口疼痛、感染风险增加等，生活质量也会大幅下降，日常活动受限，还会给社会带来沉重的经济负担。而糖尿病患者因自主神经病变，足部出汗减少，皮肤干燥，进而容易出现足部干裂，若病情恶化，就可能发展成溃疡。目前，虽然足部皮肤护理对预防糖尿病相关足溃疡至关重要，但却缺乏详细的指导方法，比如具体该使用何种清洁和保湿产品，使用的频率是多少，这些都没有明确的标准。在这样的背景下，来自金泽大学（Kanazawa University）、印度尼西亚雷斯帕蒂大学（Respati Indonesia University）等机构的研究人员开展了一项关于糖尿病患者足部皮肤护理的研究，旨在探寻预防糖尿病相关足溃疡的最佳足部皮肤护理方法。该研究成果发表在《Diabetology International》杂志上。
研究人员采用了范围综述（scoping review）的研究方法。首先，他们制定了详细的纳入和排除标准。纳入标准包括涉及人类受试者、研究糖尿病患者干性足部皮肤护理的原创文章或病例研究；排除标准则有不涉及人类受试者的研究，像动物或细胞实验，以及会议记录、指南等非原创研究类型。接着，他们在 PubMed 和 CINAHL 数据库中进行检索，通过团队讨论制定了搜索策略，搜索公式为 ((diabetes mellitus) OR (diabetic mellitus)) AND (skin care)，并限定为人类、英文的研究。筛选过程由两名独立研究人员进行，先阅读标题和摘要排除不符合标准的文章，再对剩余文章进行全文筛选，意见不一致时通过讨论解决。数据提取则由一名作者完成，其他作者进行验证，有差异时共同讨论解决。
研究结果如下：

• 研究筛选情况：最初搜索到 2215 项研究，去除 42 项重复记录后，2173 项进入首轮筛选。经过标题和摘要筛选，排除 2163 篇文章，剩余 10 篇进入全文筛选。最终，7 项研究符合纳入标准被纳入范围综述。
• 纳入研究的特征：7 项研究中，6 项是随机对照试验，1 项是非随机对照试验。这些研究在 2011 - 2024 年间发表，由西班牙、德国、美国、法国和意大利的研究团队开展。其中 6 项研究仅纳入糖尿病患者，1 项研究同时纳入了糖尿病和非糖尿病患者。
• 具体护理效果研究：多项研究表明，含尿素的乳膏能改善皮肤质量。如 Ramírez 等人的研究显示，每天涂抹 2mL 10% 尿素乳膏，持续 30 天，可显著改善皮肤质量；Federici 等人发现，每天涂抹 2 次含 5% 尿素、精氨酸和肌肽的乳膏，持续 28 天，干燥区域严重程度指数评分显著低于使用甘油基润肤霜；Garrigue 等人的研究表明，每天涂抹 2 次含 10% 甘油、5% 尿素、1% 乳酸和 8% 石蜡的乳膏，4 周后干燥评估量表评分降低。此外，Martini 等人测试的含 15% 甘油、液体和 10% 软石蜡等成分的乳膏，使用 14 天后，干燥评估量表评分和整体皮肤评分均显著改善。Kirsner 等人测试的含神经酰胺的清洁和保湿产品，使用 28 天后，干燥皮肤分类量表的各项参数（粗糙度 / 鳞屑、红斑和裂隙）均显著改善。Glonek 等人评估的含植物基 0.05% 阴离子极性磷脂技术的乳膏，在各项评估参数上都有显著效果，但不同治疗组间无差异。Fitzner 等人评估的不同 pH 值的乳膏，使用 29 天后，皮肤水化程度均有所增加，且不同时间点皮肤水化值无显著差异 。
  研究结论和讨论部分指出，基于研究结果，推荐糖尿病患者干性皮肤使用保湿剂，尤其是含尿素或含 15% 甘油、液体及 10% 软石蜡的乳膏，每天涂抹 2 次，至少持续 2 周。然而，目前研究存在一些局限性。例如，没有研究以糖尿病相关足溃疡的发生作为护理效果的评估指标；大多数研究未对比涂抹频率，长期效果和 42 天后的不良事件也未知；研究中涉及的清洁和保湿产品成分复杂，无法确定单一成分的有效性；且研究仅关注清洁和保湿，未评估足部检查、剪指甲等其他自我护理措施。尽管如此，该研究为糖尿病患者足部皮肤护理提供了重要参考，后续研究可进一步探究护理的频率和长期效果，以及综合考虑多种护理措施，以更好地预防糖尿病相关足溃疡的发生，这对于改善糖尿病患者的健康状况具有重要意义。