近 95.25%！韩国人群未诊断年龄相关性黄斑变性（AMD）现状及关键风险因素大揭秘

《Scientific Reports》：Prevalence and risk factors of undiagnosed age-related macular degeneration: the Korea National Health and Nutrition Examination Survey 2017–2020

年龄相关性黄斑变性（AMD）危害视力，未诊断 AMD 的流行率和风险因素不明。研究人员利用韩国国家健康与营养检查调查（KNHANES 2017–2020）数据开展研究。结果显示未诊断 AMD 流行率达 95.25% ，低教育水平是重要风险因素。该研究为防控 AMD 提供依据。

　　在眼科疾病的领域中，年龄相关性黄斑变性（Age-related Macular Degeneration，AMD）如同一个隐匿的视力 “杀手”，悄无声息地威胁着人们的视觉健康。AMD 是一种主要由眼部老化引起的进行性疾病，早期和中期 AMD 通常不会导致明显的视力恶化，这使得许多患者在不知不觉中病情发展，直到出现严重视力问题才察觉。而且，即便进行眼底检查，初级眼科护理人员有时也难以准确检测出 AMD。晚期 AMD，包括新生血管性 AMD 和地理萎缩（Geographic Atrophy，GA），会导致严重的视力损害，目前晚期 AMD 尚无治愈方法，治疗不仅成本高昂，还伴随着诸多挑战。例如，新生血管性 AMD 需要持续治疗，给患者带来沉重的时间、经济和情感负担；GA 虽有补体抑制剂疗法，但药物价格高且需频繁眼内注射，治疗效果也不尽人意。因此，早期发现 AMD 并采取预防措施至关重要，既能降低病情发展到晚期的风险，减轻患者痛苦，也能缓解社会经济负担。然而，目前未诊断 AMD 的流行率和风险因素尚不明确，这一知识空白严重阻碍了 AMD 的有效防控。

为了填补这一空白，来自韩国 Kim’s Eye Hospital 和 Soongsil University 的研究人员 Yeji Kim、Kyungdo Han、Jae Hui Kim 等开展了一项研究，相关成果发表在《Scientific Reports》上。该研究旨在评估韩国人群中未诊断 AMD 的流行率和风险因素，为 AMD 的早期检测和防控提供关键依据。

研究人员利用韩国国家健康与营养检查调查（KNHANES 2017–2020）的数据进行研究。KNHANES 是韩国疾病控制与预防中心和韩国卫生福利部开展的全国性横断面调查，采用多阶段分层整群抽样技术，涵盖健康访谈、营养调查和健康评估调查。研究人员通过详细问卷获取人口统计学变量，进行血液测试、眼科检查和常规尿检等体格检查。利用眼底相机（VISUCAM 224, Carl Zeiss Meditec）拍摄 45° 非散瞳彩色眼底照片，使用光学相干断层扫描（Optical Coherence Tomography，OCT）设备（CIRRUS HD-OCT 500, Carl Zeiss Meditec）进行 OCT 检查。依据国际年龄相关性黄斑病变流行病学研究小组定义的方案对眼底照片进行分级，以此确定 AMD 的类型和诊断。将 KNHANES 中确诊为 AMD 但此前未被医生诊断的参与者定义为未诊断 AMD，并根据 AMD 类型分为总 AMD、早期 AMD、GA 和新生血管性 AMD 四组，分析年龄、性别、BMI 等多种因素与未诊断 AMD 的关联。

研究结果显示：

• 研究参与者情况：2017 - 2020 年，KNHANES 共纳入 31,588 人，其中 18,760 名 40 岁及以上个体被纳入本研究，16,154 人接受相关眼科检查，排除部分不符合要求的参与者后，最终 13,737 名参与者纳入分析。这些参与者中，2085 人被诊断为早期 AMD，38 人被诊断为 GA，99 人被诊断为新生血管性 AMD。
• 未诊断 AMD 的流行率：在 KNHANES 确诊的 2222 例 AMD 患者中，2121 例从未被医生诊断过。未诊断总 AMD 的加权流行率为 95.25%（95% 置信区间，94.13 - 96.37），各年龄组流行率在 93.87% - 96.33% 之间。
• 未诊断 AMD 的风险因素：单因素逻辑回归分析显示，教育水平和高胆固醇血症与未诊断总 AMD 风险降低显著相关；多因素分析表明，教育水平是唯一显著相关因素，中学、高中或大学毕业及以上人群未诊断总 AMD 风险低于小学毕业以下人群。多因素分析还发现，教育水平与未诊断干性 AMD 风险显著相关，年龄与未诊断 GA 风险显著相关。在未诊断新生血管性 AMD 方面，单因素分析中 BMI、吸烟和体育活动显著相关；多因素分析中，年龄、BMI、家庭收入、教育水平和体育活动是显著因素，体育活动者患病风险低于不活动者。

研究结论表明，韩国成年人群中未诊断 AMD 的比例很高，达到 95.25%。低教育水平是未诊断 AMD 的最重要风险因素，这可能与低教育水平人群的工作性质、经济状况以及对医疗成本的担忧有关。早期检测 AMD 至关重要，可通过戒烟、控制血脂、遵循地中海饮食等方式降低进展为晚期 AMD 的风险。对于新生血管性 AMD，早期检测和治疗对视力预后意义重大；GA 的早期检测也很关键，新的补体抑制剂疗法为 GA 治疗带来希望，但早期发现才能更好地发挥治疗效果。

该研究的意义在于，为 AMD 的防控提供了重要的流行病学数据支持。研究结果强调了定期眼底检查的重要性，特别是针对低教育水平人群，应加强筛查力度，提高 AMD 的早期诊断率。同时，研究还为制定针对性的社会政策提供了依据，有助于减少因 AMD 导致的视力损害，减轻社会和个人的医疗负担。未来，还需进一步研究低教育水平人群未诊断 AMD 率高的具体原因，以制定更有效的干预措施。此外，研究也存在一定局限性，如横断面研究无法确定因果关系、部分参与者被排除、诊断依赖问卷可能导致误分类、未使用先进成像技术等，后续研究可在这些方面加以改进。