HIV/AIDS 与癌症患者姑息治疗：转诊原因、主要困扰及照护目标的深度剖析

《Scientific Reports》：A retrospective case-control study of reasons for referral, main distresses, and goals of care among HIV/AIDS and cancer patients in palliative care

为解决 HIV/AIDS 和癌症患者在姑息治疗中转诊原因、主要困扰和照护目标差异不明的问题，研究人员开展了回顾性病例对照研究。结果显示，疼痛是主要转诊原因和困扰，两组照护目标相似。该研究为优化姑息治疗提供依据12。

　　在全球范围内，癌症和 HIV/AIDS 都是严重威胁人类健康的重大疾病。癌症的发病率和死亡率持续攀升，2020 年全球有 1930 万新确诊癌症病例 ，且预计到 2030 年，每年将新增 2100 万病例，低收入和中等收入国家（LMICs）承受着巨大的癌症负担，70% 的癌症死亡发生在这些地区。与此同时，HIV/AIDS 虽然随着抗逆转录病毒疗法（ART）的广泛应用，其疾病轨迹有所改变，但患者仍面临诸多健康问题。在乌干达，癌症负担日益加重，2022 年新确诊 35968 例，死亡 24629 例；HIV/AIDS 患者在接受姑息治疗时，也常伴有疼痛等多种症状。

然而，目前对于癌症和 HIV/AIDS 患者在姑息治疗中的转诊原因、主要困扰和照护目标的差异，研究还相对匮乏。这导致医护人员在为这两类患者提供精准的姑息治疗时缺乏足够依据，无法充分满足患者的需求。为了解决这些问题，来自都柏林大学学院（University College Dublin）和乌干达临终关怀医院（Hospice Africa Uganda）的研究人员 Isabella Soares 和 Germanus Natuhwera 开展了一项研究。

该研究以乌干达临终关怀医院为研究地点，采用回顾性病例对照研究方法。研究人员从医院数据库中选取了 100 例连续的病例，其中癌症患者和 HIV/AIDS 患者各 50 例。数据收集通过研究人员自制的结构化检查表，从患者病历中提取关键变量，包括患者的生物数据、转诊原因、主要困扰和照护目标等。之后，运用 STATA 17 软件进行数据分析，使用描述性统计和卡方（χ²）检验来比较两组患者的差异，P 值小于 0.05 被认为具有统计学意义。

研究结果如下：

• 社会人口学特征：在 100 例患者中，女性占 65%，平均年龄为 53.4±18.0 岁，年龄范围 16 - 88 岁。多数患者除了原发性疾病外还伴有其他合并症，最常见的合并症是神经系统疾病（14%）。
• 转诊原因：癌症患者转诊的主要原因是疼痛和症状控制（44%）以及心理社会支持（56%）；HIV/AIDS 患者转诊的主要原因是疼痛和症状控制（72%），与癌症患者相比差异具有统计学意义（χ²=8.046，P=0.005）。
• 主要困扰：两组患者中最普遍的主要困扰都是未缓解的疼痛，癌症患者中占 46%，HIV/AIDS 患者中占 48% ，两组间无显著差异（χ²=0.0401，P=0.841）。此外，癌症患者在经济问题和疾病进展担忧方面的困扰比 HIV/AIDS 患者更常见。
• 照护目标：两组患者最常见的照护目标都是疼痛和症状控制，癌症患者中占 66%，HIV/AIDS 患者中占 58% ，两组间差异无统计学意义（χ²=0.6791，P=0.41）。但癌症患者对比 HIV/AIDS 患者更需要经济支持和情感 / 心理社会支持；而 HIV/AIDS 患者则相对更期望获得治愈性治疗。

研究结论表明，疼痛是癌症和 HIV/AIDS 患者在姑息治疗中主要的抱怨、困扰来源以及转诊和咨询的原因。癌症患者在社会经济和疾病进展方面的困扰更为突出。在姑息治疗中，临床医生应优先进行疼痛和症状评估与管理，将其纳入 HIV 治疗中，以优化患者的生活质量。同时，要重视心理社会关怀，加强评估和记录，以解决患者及其家属的情感和心理问题。

这项研究具有重要意义。它首次系统地比较了癌症和 HIV/AIDS 患者在姑息治疗中的转诊原因、主要困扰和照护目标，为医护人员提供了关键的参考依据，有助于优化对这两类患者的姑息治疗方案，提高患者生活质量。然而，该研究也存在一定局限性，如样本仅来自单一中心，样本量较小，研究设计为横断面研究无法观察随时间的变化等。未来研究可采用纵向研究设计，并结合定性研究方法，进一步深入探讨影响这两类患者症状体验和需求的因素。