单阴囊切口睾丸固定术治疗越南儿童可触及隐睾的成效与意义

《Scientific Reports》：Experience with single transscrotal orchidopexy for palpable cryptorchidism in Vietnamese children

为评估单阴囊切口睾丸固定术治疗可触及低位隐睾的有效性及效果，研究人员开展前瞻性队列研究。结果显示该手术成功率达 98%，术后睾丸体积显著增加。这表明该技术安全有效，为隐睾治疗提供了新选择。

　　隐睾症（Cryptorchidism），也就是睾丸未降，是一种常见的先天性异常。在 3 个月大的婴儿中，发病率约为 1 - 2%。其中，80 - 90% 的隐睾是可触及的，10 - 20% 则无法触及。目前，可触及隐睾的治疗，传统上多采用双切口睾丸固定术，虽说能成功将睾丸置于阴囊内的概率在 89 - 100%，但手术存在一定的局限性。1989 年，Bianchi 提出了单切口阴囊睾丸固定术，它有着不少潜在优势，像不会破坏腹股沟区解剖结构、术后疼痛较轻、手术时间也更短。可由于担心疝囊切除不便、精索长度不够，以及传统技术的惯性影响，这种新方法一直没有得到广泛应用。

为了探究单阴囊切口睾丸固定术在治疗儿童可触及低位隐睾方面的效果，来自越南胡志明市儿童医院 2 外科、胡志明市医药大学儿科外科以及爱尔兰皇家外科医学院 - 巴林医科大学外科的研究人员开展了这项研究。研究成果发表在《Scientific Reports》上。

研究人员采用前瞻性队列研究方法，在 2022 年 10 月至 2023 年 2 月期间，对胡志明市儿童医院 2 的 47 例患者进行了 53 次单阴囊切口睾丸固定术。研究对象为 16 岁以下、确诊为可触及低位隐睾且同意接受该手术的患者。研究排除了有腹股沟或阴囊手术史、特定先天性异常、高位睾丸以及失访的患者。

在研究过程中，研究人员先对患者进行超声检查，测量术前睾丸体积；术中对精索鞘膜突（Patent processus vaginalis，PPV）等情况进行记录；术后对患者进行随访，包括 1 周、1 个月、3 个月和 6 个月，再次测量睾丸体积，评估睾丸位置和萎缩情况，并通过问卷收集家长对手术疤痕的满意度。

研究结果显示，53 例手术中，患者的中位年龄为 26.6 个月。手术中位时间为 25 分钟，50 例术中检测到精索鞘膜突，均进行了高位结扎。术后，7 例患者出现轻度阴囊水肿，不过都在 1 - 2 周内自行消退，没有患者出现伤口感染等严重并发症。52 例患者的睾丸位置理想，1 例稍高但也可接受，手术成功率达到 98%。所有家长对手术疤痕的外观都很满意，术后睾丸体积平均增加了 78.5mm3，差异具有统计学意义（p<0.05）。

在讨论部分，研究人员指出，虽然本次研究中患者年龄普遍偏大，有 32% 的患者超过 3 岁，一般认为大龄儿童进行睾丸固定术成功率较低，但在实际操作中，他们并未遇到困难。此外，对于肥胖患者，单阴囊切口睾丸固定术避免了较长的腹股沟切口，降低了医源性扭转的风险。而且，即使部分患者存在精索鞘膜突，也不影响手术效果。不过，研究也存在一定局限性，比如样本量较小，无法代表所有可触及隐睾的情况，且随访时间较短，难以评估长期效果。

总体而言，这项研究表明单阴囊切口睾丸固定术是治疗可在全麻下轻松挤入阴囊和腹股沟交界处的可触及睾丸的有效方法，具有手术时间短、术后不适少等优点。尽管存在局限性，但为隐睾的临床治疗提供了新的思路和参考。后续还需要更大样本量和长期随访的研究，来进一步验证这些结果，使其能在更广泛的临床实践中发挥作用。