埃塞俄比亚贡德尔大学综合专科医院儿童癌症治疗中断的现状、影响因素及意义探究

《Scientific Reports》：The magnitude and associated factors of childhood cancer treatment abandonment at the university of Gondar comprehensive specialized hospital, Ethiopia

在儿童癌症治疗中，低中收入国家生存率低，治疗中断是主因。为明确埃塞俄比亚贡德尔大学综合专科医院（UOGCSH）儿童癌症治疗中断情况及因素，研究人员开展回顾性横断面研究。结果显示中断率为 39.29%，并确定相关因素。该研究为改善治疗提供依据。

　　在全球范围内，儿童癌症是一个日益严峻的健康问题。每年，约有 40 万儿童被诊断出患有癌症，其中 90% 发生在低中收入国家（LMIC）。这些地区的儿童癌症生存率低得惊人，仅为 30%，而治疗中断（Treatment Abandonment，TxA）是导致这一现象的主要原因。在埃塞俄比亚，由于缺乏资源和专业的医疗设施，儿童癌症的治疗情况更是不容乐观。一方面，人们对癌症的认知不足，存在癌症无法治愈的错误观念；另一方面，经济负担、治疗相关的毒性反应等因素，都使得许多家庭不得不放弃对孩子的治疗。因此，了解儿童癌症治疗中断的情况及其相关因素，对于提高这些孩子的生存率至关重要。

贡德尔大学医学院和健康科学学院（位于埃塞俄比亚）的研究人员针对这一问题，开展了一项回顾性横断面研究。他们以贡德尔大学综合专科医院（University of Gondar Comprehensive Specialized Hospital，UOGCSH）为研究基地，该医院是埃塞俄比亚西北部阿姆哈拉地区唯一的儿科血液肿瘤科治疗中心，服务约 2330 万人。研究人员对 2019 年 7 月 30 日至 2023 年 8 月 1 日期间收治或随访的 403 名癌症儿童进行研究，旨在描述该医院儿童癌症治疗中断的程度和相关因素。研究成果发表在《Scientific Reports》上。

在研究方法上，研究人员首先确定了研究对象，包括所有年龄小于 19 岁、确诊为癌症且在儿科血液肿瘤科病房住院和 / 或接受随访的儿童。通过排除无法获取主要照顾者联系信息、主要照顾者拒绝电话交谈以及病历缺失的儿童，确保研究数据的有效性。研究数据主要通过医疗记录审查和与主要照顾者 / 法定监护人的电话交谈收集，由 3 名经过培训的全科医生使用结构化问卷进行。在数据处理和分析阶段，先将数据录入 Epi info 7，再导出到 STATA 14 进行统计分析，运用描述性统计、双变量分析和互补对数 - 对数回归模型等方法确定与治疗中断相关的因素。

研究结果如下：

• 患者和主要照顾者的背景特征：参与研究的 403 名儿童癌症患者中，治疗状态有记录的 388 名患者里，152 名（39.2%）中断治疗。患者中位年龄为 6 岁，66% 为男性，83.2% 居住在农村。主要照顾者中位年龄 39 岁，93% 有工作，55.4% 未接受正规教育。59.3% 的患者没有健康保险，在中断治疗的患者中，80.3% 未参保。
• 疾病分布和治疗状态：最常见的 6 种儿童癌症为急性淋巴细胞白血病（21.9%）、肾母细胞瘤（11.9%）、非霍奇金淋巴瘤（11.3%）、视网膜母细胞瘤（10.8%）、霍奇金淋巴瘤（9.3%）和骨肉瘤（9%）。治疗中断率较高的癌症类型有急性淋巴细胞白血病、视网膜母细胞瘤等。多数患者在主动治疗阶段（71.9%）中断治疗。
• 治疗中断的原因：39.2% 的患者报告了治疗中断的原因，主要包括认为癌症无法治愈（71.1%）、经济困难（30.3%）、害怕诊断和治疗程序（23.7%）等。
• 与治疗中断相关的因素：通过多变量互补对数 - 对数回归分析发现，在认知和意识相关因素方面，认为癌症无法治愈、认为孩子已治愈、出现治疗相关并发症、疾病复发 / 进展 / 稳定、寻求替代治疗、处于主动治疗阶段和治疗时间小于 6 个月，都与儿童癌症治疗中断显著相关。在社会因素方面，健康保险状态和主要照顾者的就业状态与治疗中断显著相关。有健康保险的儿童治疗中断几率降低（调整优势比 [Adjusted Odds Ratio，AOR]=0.46），主要照顾者有工作的儿童治疗中断几率也降低（AOR = 0.34）。

研究结论和讨论部分指出，该研究确定了与儿童癌症治疗中断相关的多个因素。治疗中断率为 39.2%，与肯尼亚、埃塞俄比亚其他研究结果相近，但与其他地区存在差异，这可能与社会经济状况、治疗设置和照顾者对癌症治疗的认知有关。研究表明，有健康保险和主要照顾者有工作能降低治疗中断率，而多种负面认知和治疗相关情况会增加中断风险。这一研究为改善儿童癌症治疗现状提供了重要依据，提示政府应扩大健康保险覆盖范围，社会应给予无固定收入照顾者支持，同时提高公众对儿童癌症治疗的认知，未来还需进一步开展前瞻性研究确定更多相关因素，从而提高儿童癌症患者的生存率，改善他们的健康状况。