聚焦甲状腺乳头状癌：肿瘤位置与复发的深度探究及临床启示

《Scientific Reports》：A retrospective study of 17,995 patients investigating the location and recurrence of papillary thyroid cancer

甲状腺乳头状癌（PTC）发病率上升，其复发影响因素不明。吉林大学第一医院研究人员开展 PTC 位置与复发关系的研究。结果显示，冠状面上部和矢状面背部肿瘤更易复发。该研究为临床治疗提供重要参考，有助于降低复发风险。

　　甲状腺，这个位于颈部前方、形似蝴蝶的小器官，在人体内分泌系统中扮演着关键角色。近年来，甲状腺乳头状癌（Papillary Thyroid Cancer，PTC）的发病率呈上升趋势，如同隐藏在暗处的 “健康杀手”，逐渐引起人们的关注。尽管多数 PTC 患者预后良好，但仍有部分患者面临复发风险，尤其是那些存在晚期或局部转移的患者。

目前，对于影响 PTC 复发的因素，科学界尚未达成共识。虽然已有研究指出，诸如男性、年龄较大、多灶性以及甲状腺外侵犯等因素可能与预后不良相关，但不同研究的结论并不一致。其中，肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移被认为是影响 PTC 复发的重要因素，然而甲状腺肿瘤位置与复发之间的关系却尚不明确。在此背景下，吉林大学第一医院的研究人员开展了一项意义重大的研究，旨在深入探究 PTC 位置与复发之间的关联，为临床治疗提供更精准的指导。

研究人员从吉林大学第一医院甲状腺外科中心获取了大量数据，该中心每年手术病例超过 6000 例。研究纳入了 2009 年 12 月至 2022 年 4 月期间接受手术治疗的甲状腺癌患者，经过严格筛选，最终 17995 例患者被纳入研究。

为了开展此项研究，研究人员采用了多种关键技术方法。他们通过回顾性分析患者的临床数据，包括肿瘤位置、是否复发等信息。利用超声和病理检查来确定肿瘤病灶的位置，将甲状腺在冠状面分为上、中、下三个部分，在矢状面分为前、背两个部分。运用 Kaplan-Meier 分析和 Cox 比例风险回归模型，评估肿瘤位置与复发以及其他临床特征之间的关系。

下面来看具体的研究结果：

• 患者特征：研究对复发组和非复发组患者的临床病理特征进行了详细分析。在复发组中，年龄≥45 岁的患者占 38.0%，女性患者占 78.5%，平均肿瘤大小为 1.25（±28.89）cm，多数患者肿瘤小于 1.5cm。多灶性癌患者占 57.0% ，66.1% 的患者存在中央区淋巴结转移，28.0% 的患者有侧颈淋巴结转移。在非复发组中，年龄≥45 岁的患者占 49.9%，女性患者占 82.2%，平均肿瘤大小为 1.08（±0.85）cm，多数患者肿瘤小于 1.5cm。多灶性癌患者占 57.8%，39.5% 的患者存在中央区淋巴结转移，7.5% 的患者有侧颈淋巴结转移。
• 肿瘤位置与复发：研究人员在甲状腺的冠状面和矢状面两个维度上探究了 PTC 的发生和复发关系。单因素分析显示，冠状面的三个位置（上、中、下）以及矢状面的两个位置（前、背）与年龄、性别、肿瘤大小、淋巴结转移等临床病理特征之间均无显著差异。但 Kaplan-Meier 分析和 log-rank 检验表明，冠状面上部的肿瘤与 PTC 复发显著相关，其次是中部肿瘤，下部肿瘤与复发的关系最弱；矢状面背部的肿瘤与 PTC 复发也显著相关。进一步对五年数据子集进行亚组分析，结果与整体研究结果一致。
• PTC 复发的临床病理因素：多因素 Cox 比例风险回归分析表明，淋巴结转移状态（N1_a：HR 2.870；95%CI 2.019 - 4.079；P<0.001）（N1_b：HR 2.883；95% CI 2.102 - 3.955；P<0.001）、肿瘤大小（≥1.5 cm：HR 1.330；95% CI 1.181 - 1.499；P<0.001）、多灶性（HR 2.376；95% CI 1.774 - 3.180；P<0.001）、肿瘤上部位置（与中部相比：HR 0.680；95% CI 0.501 - 0.925；P=0.014）（与下部相比：HR 0.456；95% CI 0.323 - 0.643；P<0.001）、肿瘤背部位置（与前部相比：HR 2.222；95% CI 1.667 - 2.960；P<0.001）均与复发显著相关，而年龄（≥45 岁：HR 1.002；95% CI 0.990 - 1.014；P=0.743）、性别（女性：HR 0.965；95% CI 0.703 - 1.323；P=0.823）和甲状腺外肿瘤侵犯（HR 1.180；95% CI 0.802 - 1.737；P=0.401）与复发无显著相关性。

研究结论和讨论部分指出，该研究明确了 PTC 位置对预后的影响，肿瘤位于甲状腺冠状面上部和矢状面背部更易复发。这一发现有助于临床医生在治疗时，对这些高复发风险区域的肿瘤进行更彻底的处理，并合理选择辅助治疗手段，如 I-131 治疗，以降低复发风险。此外，研究还发现，在甲状腺冠状面，越靠近上部的肿瘤预后越差，这可能与上部甲状腺靠近侧颈有关；而下部甲状腺肿瘤复发率较低，可能与患者均接受中央颈淋巴结清扫有关。研究结果也存在一定局限性，如部分患者的 B-Raf 基因突变检测受限，且非复发组可能存在后期复发情况。但总体而言，该研究为 PTC 的临床治疗提供了重要的参考依据，为进一步改善患者预后奠定了基础。该研究成果发表在《Scientific Reports》上，为甲状腺癌领域的研究贡献了有价值的信息，有望推动相关临床实践的进步。