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为探究嗜铬细胞瘤 / 副神经节瘤切除后 24 小时动态血压监测（ABPM）的变化，宾夕法尼亚大学研究人员开展前瞻性观察研究。结果显示，术后血压及变异性改善，但部分患者存在隐匿性高血压。该研究强调 ABPM 对识别术后心血管风险的重要性。
在人体的内分泌系统中，存在一些 “调皮捣蛋” 的肿瘤，它们就是嗜铬细胞瘤和副神经节瘤。这些肿瘤起源于铬细胞，虽然罕见，每百万人中仅有 2 - 8 人发病，却能分泌儿茶酚胺，引发高血压，给心血管系统带来极大的风险。以往的研究中，关于这类肿瘤切除前后动态血压监测（ABPM）的数据十分稀少，这就好比在黑暗中摸索，医生们很难精准把握患者术后的心血管状况。而 ABPM 又对评估心血管风险和死亡率至关重要，它能发现诊室血压测量难以察觉的隐匿性高血压和血压昼夜变化规律。为了填补这一空白，让医生更好地了解患者术后的心血管状况，宾夕法尼亚大学（Perelman School of Medicine, University of Pennsylvania）的研究人员挺身而出，开展了一项前瞻性观察研究。
研究人员从宾夕法尼亚大学神经内分泌高血压诊所招募患者，这些患者血液中的甲氧基肾上腺素至少是正常上限的两倍，且影像学检查发现疑似嗜铬细胞瘤或副神经节瘤的肿块，并且肿块可进行手术切除。经过筛选，最终 34 名患者参与研究。研究人员在患者肿瘤切除前 2 - 3 周和切除后 6 - 8 周，分别进行 24 小时 ABPM 监测、血浆和尿液儿茶酚胺测量，同时收集患者的人口统计学信息、病史、用药情况等资料。
在研究过程中，研究人员主要运用了以下关键技术方法：采用经过验证的 Spacelabs 90,217 设备进行 24 小时 ABPM 监测，按照白天每 20 分钟、夜间每 30 分钟测量一次血压；依据美国心脏病学会 / 美国心脏协会的标准，确定患者的高血压表型（如控制良好的高血压、白大衣高血压、持续性高血压和隐匿性高血压） ；通过检测血浆和 24 小时尿液中的甲氧基肾上腺素、儿茶酚胺等物质，并测定 24 小时尿肌酐水平，确保尿液收集的准确性。
研究结果主要有以下几个方面：
- 患者队列特征：34 名参与者的平均年龄为 55±13 岁 ，女性占 62%，多数为白人。参与者高血压病史中位数为 3 年，术前平均服用 1.6±0.2 种降压药，部分患者还患有糖尿病、冠心病，15% 的患者存在生殖系突变。
- 儿茶酚胺测量结果：术前，患者血浆和尿液中的多种儿茶酚胺水平显著高于正常范围，比如血浆去甲肾上腺素水平比正常上限高近 2 倍。术后，所有儿茶酚胺测量值显著下降并恢复到正常范围。
- 血压测量结果：术后诊室收缩压（SBP）和舒张压（DBP）平均分别下降 10mmHg 和 7mmHg ；24 小时 SBP 平均下降 8mmHg，夜间 SBP 下降幅度（9mmHg）大于白天（7mmHg）；24 小时 DBP 平均下降 4mmHg 。此外，术后 24 小时 SBP 和心率变异性显著改善，但 24 小时 DBP 变异性下降不显著。
- 高血压表型变化：术后控制良好的高血压患者比例从 12% 增加到 32%，持续性高血压患者比例从 53% 降至 26% 。然而，白大衣高血压和隐匿性高血压患者数量变化不具有统计学意义，隐匿性高血压患者比例从 26% 升至 35%。
- 儿茶酚胺与血压变化的相关性：基线时，血浆去甲肾上腺素、尿液去甲肾上腺素等与术后 24 小时平均 SBP 下降幅度显著相关，术后这些儿茶酚胺的下降幅度也与 24 小时平均 SBP 下降幅度显著相关。
- 降压药使用情况：术后患者所需降压药数量显著减少，平均减少 1.0±0.2 种 ，59% 的患者术后不再需要服用降压药，而术前仅 15% 的患者无需服药。
研究结论和讨论部分指出，肿瘤切除后，患者血压和心率显著改善，所需降压药减少，这表明肿瘤切除能有效缓解高儿茶酚胺对血压的不良影响。但术后隐匿性高血压的高患病率不容忽视，仅依靠诊室血压测量可能会遗漏部分存在心血管风险的患者。因此，ABPM 在术后监测中具有重要价值，有助于医生识别那些潜在的心血管风险患者，为后续的治疗和管理提供更有力的依据。这项研究发表在《Journal of Human Hypertension》上，为临床医生在治疗嗜铬细胞瘤和副神经节瘤患者时，如何更好地评估和管理心血管风险提供了重要的参考，也为未来进一步研究这类疾病的心血管影响奠定了基础。
