聚焦马萨诸塞州：探寻孕产妇公平安全束实施之道，助力消除母婴健康种族差异

《Implementation Science Communications》：“It’s a priority”: a qualitative analysis of the implementation of a maternal equity safety bundle in Massachusetts

为解决美国严重孕产妇发病率中存在的种族不平等问题，来自多机构的研究人员开展了关于在马萨诸塞州五家医院实施公平孕产妇安全束（Equity MSB）的研究。结果显示领导支持和公平文化是实施助力因素，也存在资源有限等挑战。该研究为后续项目提供参考1215。

　　在美国，孕产妇发病率和死亡率存在着令人咋舌的种族不平等现象。非西班牙裔黑人（NHB）产妇的死亡率比非西班牙裔白人产妇高出许多，严重孕产妇发病率（SMM）同样差距显著，即使控制了教育、收入和保险类型等社会人口因素，这种差距依然存在 。为了改善这一状况，马萨诸塞州围产期新生儿质量改进网络（PNQIN）等机构开发了孕产妇公平安全束（Equity MSB），旨在消除该州 SMM 中的种族不平等。在此背景下，研究人员开展了相关研究，该研究成果发表在《Implementation Science Communications》上。

研究人员采用了多种关键技术方法。通过标准目的抽样选取马萨诸塞州 5 家医院参与研究，这些医院为超过 50% 的 NHB 产妇提供分娩护理。在 2022 年 9 月至 2023 年 10 月期间，PNQIN 借助 Equity MSB 工具包、每月网络研讨会、数据审查和季度指导会议等方式推动实施。同时，在实施前后对产科护士、住院医师和主治医师进行焦点小组讨论（FGD）和访谈，并依据实施研究综合框架（CFIR）进行半结构化引导，运用 NVivo 14 软件对访谈记录进行编码和分析345。

研究结果如下：

1. 个体特征：实施前，多数参与者对成功实施 Equity MSB 有信心，但住院医师相对信心不足；实施后，信心普遍增强。促进成功实施的因素包括公平文化和领导支持，阻碍因素则有对公平项目的抵制、医护之间的隔阂以及其他竞争项目67。
2. 内部环境
   • 内部文化：参与者认为文化变革对实施至关重要，公平文化是实施的促进因素，但部门文化中存在的对变革的抵制和隐含偏见则是实施障碍。他们将公平文化定义为个性化、以证据为基础的护理，能满足患者需求和偏好，同时承认不平等并提供归属感89。
   • 实施氛围：实施前，参与者强调反种族主义、隐含偏见和产科不平等教育的重要性；实施后，大家认为公平项目因领导支持成为机构优先事项，但仍存在对变革的抵制1011。
   • 结构特征：实施前，获取数据困难和员工时间不足是主要障碍；实施后，数据管理的员工时间增加，跨学科团队也有所发展12。
   
   
3. 外部环境：实施前后，了解到州和国家孕产妇健康结果的不平等是参与该 MSB 的主要动力。实施前，领导和个人层面的财务激励有积极影响；实施后，医院层面的财务激励和之前参与 PNQIN 的经历成为重要影响因素13。
4. 干预特征
   • 改进和设计质量：实施前，建议延长实施时间、建立多学科教育团队和改善数据获取；实施后，提出改进准备评估、模拟、公开机构结果数据等建议，部分参与者认为 Equity MSB 比其他 MSB 更模糊1416。
   • 复杂性：参与者普遍认为 Equity MSB 比之前实施的产科出血和高血压及时治疗的 MSB 更难衡量，因为它需要文化转变，且引发的情感反应和防御心理使得测量更具挑战性17。
   
   
5. 实施过程：实施后，参与者分享了实施过程中的成功经验，如数据收集和分层、创建公平仪表板等，但也面临一些挑战，包括实施时间不足、对 Equity MSB 组件理解困难、医护之间的分歧等。领导支持和认可、护理倡导者以及联合委员会的要求是实施的重要支持证据1819。

研究结论和讨论部分指出，研究确定了七个主题，包括领导支持和参与的重要性、公平文化的促进作用、改进数据收集和传播过程的需求等。这些主题既是实施 Equity MSB 的促进因素，也是障碍。领导的优先排序和支持对成功实施至关重要，能增强参与者的信心，克服一些实施障碍。组织文化既可以促进也可能阻碍实施，未来的公平聚焦的质量改进（QI）项目应通过领导认可、教育和跨学科合作来推动文化变革。PNQIN 在实施过程中发挥了积极作用，但社区参与的实施存在挑战，需要进一步研究。此外，Equity MSB 实施的复杂性受到干预本身、时间框架和机构文化的影响，未来需要探索如何降低其复杂性，提高实施效果。该研究为其他机构实施公平项目提供了宝贵的经验和指导，有助于推动消除孕产妇健康领域的种族不平等现象。