腹腔镜二次肾盂成形术治疗复发性肾盂输尿管连接部梗阻：单中心经验与文献回顾

《BMC Urology》：Redo laparoscopic pyeloplasty for recurrent ureteropelvic junction obstruction: a single center experience and a review of the literature

针对复发性肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)治疗难题，Diamantidis团队通过回顾性分析8例二次腹腔镜肾盂成形术(rLP)病例，结合文献综述，证实rLP在技术挑战下仍能实现87.5%成功率，平均手术时间185分钟，并发症率25%（Clavien II-IIIa），为临床选择微创修复方案提供重要循证依据。该研究发表于《BMC Urology》，推动了UPJO二次手术的优化决策。

　　当成年人遭遇"下水道堵塞"般的肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)，传统开放手术正逐渐被微创技术取代。然而约10%-15%的患者在初次肾盂成形术后会面临复发困境，就像修好的管道再次淤塞。过去医生们首选内镜下肾盂切开术(endopyelotomy)，但文献显示其二次手术成功率波动在34%-87.5%，如同不稳定的修补胶水。面对这个泌尿外科的棘手难题，希腊Diamantidis团队在《BMC Urology》发表的研究给出了新答案——他们用精细如绣花的腹腔镜技术，为8例复发患者实施二次手术，最终87.5%的患者成功疏通"生命管道"。

研究团队采用标准化手术方案：所有病例经腹膜后入路，7例采用离断式肾盂成形术(dismembered pyeloplasty)，1例采用Y-V成形术。关键操作包括Veress针建立气腹、冷剪刀粘连松解结合双极电凝(Ligasure/Ultrasicion)、6Fr双J管置入等。术中特别注重沿生殖静脉识别输尿管，在纤维化瘢痕中重建解剖结构。

结果部分揭示三大发现：病因学分析显示5例为真性狭窄，2例纤维化粘连，1例合并高位输尿管插入；技术指标方面平均手术时间185分钟，无中转开放病例，住院2.8天；疗效评估中7例(87.5%)达到成功标准（症状缓解+影像学改善≥50%+肾功能稳定）。特别值得注意的是，唯一失败病例需长期留置支架，凸显二次手术仍存在不可预测因素。

讨论部分通过对比13项历史研究数据（平均成功率89.3% vs 本研究87.5%），强调三个核心价值：技术上证实经腹膜入路在二次手术中的空间优势；临床上确立rLP作为复发UPJO的金标准治疗（相较endopyelotomy成功率翻倍）；科研上提出标准化评估体系（症状+影像+肾功能三位一体）。作者特别指出，虽然25%并发症率高于文献均值，但均属可控范围，且39个月随访期远超同类研究。

这项研究如同为泌尿外科医生绘制了精细的"战疤地图"，指导他们在错综复杂的术后瘢痕中精准导航。其价值不仅在于验证rLP的可行性，更通过详实的术中记录（如无交叉血管发现）和长期随访数据，为临床决策提供可靠路标。当患者面临二次手术选择时，这项研究用数据证明：腹腔镜这把"微创雕刻刀"，确实能在伤痕累累的组织上刻画出新的生机。