肥胖对上皮性卵巢癌手术并发症及预后的影响：一项意义深远的荟萃分析

《BMC Surgery》：The effects of obesity on surgical complications and postoperative prognosis of epithelial ovarian cancer: a meta-analysis

上皮性卵巢癌（EOC）手术面临手术并发症和预后评估难题，浙江大学医学院附属第四医院等研究人员开展肥胖对 EOC 手术影响的荟萃分析。结果显示，肥胖影响手术难度和并发症，是 EOC 患者预后潜在风险因素，为临床决策提供参考。

　　卵巢癌，这个被称为 “无声女性杀手” 的疾病，因其缺乏早期诊断标志物和明显初始症状，一旦发现往往已至晚期。上皮性卵巢癌（EOC）作为卵巢癌中发病率最高的类型，一直是众多学者研究的焦点。如今，肥胖问题日益严重，且肥胖已被证实是上皮性卵巢癌的一个风险因素。对于接受手术治疗的上皮性卵巢癌患者而言，肥胖是否会影响手术并发症的发生几率和术后的预后情况，一直存在争议。有的学者认为肥胖可能增加手术风险和不良预后，而 “肥胖悖论” 又指出肥胖在某些情况下对癌症患者的预后有保护作用。由于缺乏统一的结论，此前也很少有荟萃分析对这一问题进行全面评估。在这样的背景下，为了更清晰地了解肥胖对上皮性卵巢癌手术结果的影响，浙江大学医学院附属第四医院等机构的研究人员开展了相关研究，其研究成果发表在《BMC Surgery》上。
此次研究，研究人员主要运用了数据库检索和荟萃分析的技术方法。他们检索了 MEDLINE（PubMed）和 EMBASE 数据库中 2006 年 1 月 1 日至 2023 年 5 月 31 日期间的相关文章。随后，依据严格的纳入和排除标准筛选文献，对符合要求的文献进行数据提取和质量评估，最后使用 Risks ratios（RRs）、Standardized mean difference（SMD）等进行数据综合分析，并通过多种方法评估异质性、发表偏倚等 。
研究结果主要包含以下几个方面：

1. 研究选择：通过检索共得到 1147 个条目，经过筛选最终纳入 14 项研究，涉及 4858 例确诊为上皮性卵巢癌并接受广泛手术的患者。
2. 肥胖与手术复杂评分：纳入两项评估肥胖与手术复杂性的研究，结果表明肥胖可能是低手术复杂评分的风险因素，但在中高手术复杂评分方面，肥胖的影响无统计学意义。
3. 肥胖与手术并发症评分（Clavien-Dindo 分级）：三项研究分析显示，肥胖与 EOC 手术并发症评分可能相关，但无统计学意义，由于研究间异质性较高，采用随机效应模型降低了异质性。
4. 肥胖与手术并发症：八项研究的荟萃分析结果表明，肥胖的 EOC 手术患者更易出现手术并发症，如伤口感染、肠道并发症和 30 天再入院率增加。
5. 肥胖与术后预后：与非肥胖患者相比，肥胖患者的无进展生存期（PFS）更短，但在总生存期（OS）方面，肥胖与非肥胖患者无显著差异。亚组分析显示不同死亡率下两组间死亡率无差异，但异质性仍然较高。
   在研究结论和讨论部分，此次荟萃分析发现肥胖会影响卵巢癌手术的难度，可能是低手术复杂评分的风险因素，且肥胖与手术并发症存在负相关关系，同时也是 EOC 患者预后的潜在风险因素。不过，由于研究存在局限性，如研究设计多为回顾性研究、样本量较小、存在异质性和潜在发表偏倚等，还需要更多大规模随机对照试验（RCT）和详细研究进一步明确肥胖在卵巢癌手术中的作用及机制。但此次研究首次全面深入地探讨了肥胖状态与手术复杂性、并发症评分以及预后之间的关系，为临床医生在术前评估患者风险、制定手术方案和术后管理等方面提供了重要的参考依据，对改善上皮性卵巢癌患者的治疗效果和预后具有重要意义。