埃塞俄比亚贡德尔剖宫产产妇产后健康相关生活质量及影响因素研究：改善母婴健康的关键洞察

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Health related quality of life and associated factors after cesarean delivery among postpartum mothers in Gondar, Ethiopia: a cross-sectional study

为探究剖宫产产妇产后健康相关生活质量（HRQoL）及影响因素，来自埃塞俄比亚的研究人员开展了一项横断面研究。结果发现三分之二的产妇 HRQoL 较低，关键因素包括产后护理不足等。该研究对改善产妇健康意义重大。

　　在女性生育的旅程中，产后阶段是至关重要的恢复期。传统上，产后阶段被定义为分娩后的六周，美国妇产科医师学会则将其延长至 12 周，称为 “第四孕期”。这一时期，产妇的身体经历着诸多生理、心理和社会变化，对其健康有着深远影响。

然而，剖宫产（Cesarean Delivery，CD）的广泛应用带来了一系列问题。全球范围内，CD 的使用率超出了世界卫生组织（WHO）推荐的 10 - 15%，在埃塞俄比亚，其总体 CD 患病率更是高达 29.55%。CD 不仅伴随着手术和麻醉的风险，还会对产妇的身体和心理造成诸多不良影响，如不适、失血、疼痛等，这些都可能影响产妇的健康相关生活质量（Health-Related Quality of Life，HRQoL）。

尽管产后阶段如此关键，但它却常常被忽视。大多数关于产后 HRQoL 的研究没有区分分娩方式，无法深入了解 CD 对产妇恢复的特定影响，也忽略了一些关键的恢复因素。因此，来自埃塞俄比亚德布雷马尔科斯大学和贡德尔大学的研究人员 Daniel Getaneh Damtie、Misganaw Mengie Workie、Mulualem Endeshaw Zeleke 和 Wubie Birlie Chekol 等人开展了一项研究，旨在评估埃塞俄比亚贡德尔地区剖宫产产妇产后的 HRQoL，并确定相关影响因素，研究成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》上。

研究人员采用基于机构的横断面研究设计，于 2024 年 4 月至 6 月在贡德尔镇的公共卫生机构进行研究。他们从产后六周在公共卫生机构进行儿童免疫接种的产妇中，通过简单随机抽样选取了 424 名剖宫产产妇作为研究对象。研究使用了经过验证的医学结局研究简表 36（Medical Outcomes Study Short Form-36，MOS SF-36）来评估 HRQoL，同时收集了产妇的社会人口学特征、产科和临床相关变量、麻醉和手术相关变量等信息。数据收集完成后，研究人员使用 Epi-data 4.6 软件录入数据，并用 SPSS 25 进行分析，通过逻辑回归模型来预测 HRQoL。

在社会人口学特征方面，418 名有效应答者的平均年龄为 30.28 岁，多数（82.8%）已婚，超过一半（56.2%）拥有中等及以上教育水平，58.6% 为家庭主妇，78.2% 报告获得了强大的家庭支持。产科和临床相关变量显示，多数（71.1%）为经产妇，56.5% 至少接受了 4 次产前检查，56.7% 的产妇产后护理（Post Natal Care，PNC）少于 2 次，24.2% 在孕期经历了产科并发症，23% 的产妇患有产后贫血，20.6% 有产后抑郁。麻醉和手术相关变量表明，三分之二（66.5%）的产妇通过急诊剖宫产分娩，78.9% 有过一次或多次剖宫产史，85.4% 在区域麻醉下进行手术，63.6% 的产妇出院后仍感觉疼痛。

HRQoL 评估结果显示，66.5% 的剖宫产产妇 HRQoL 较低，样本的 HRQoL 平均得分为 47.92±4.28。在八个 HRQoL 领域中，社会功能领域得分最低，身体疼痛领域得分最高。进一步的分析发现，与较低 HRQoL 显著相关的因素包括 PNC 少于 2 次、产后抑郁、麻醉类型、孕期并发症和出院后感知疼痛。具体而言，PNC 少于 2 次的产妇，HRQoL 较低的可能性是至少接受 2 次 PNC 产妇的 2.58 倍；孕期有并发症的产妇，HRQoL 较低的可能性是无并发症产妇的 5.32 倍；出院后有疼痛感知的产妇，HRQoL 较低的可能性是无疼痛感知产妇的 2.64 倍；在全身麻醉下进行剖宫产的产妇，HRQoL 较低的可能性是区域麻醉产妇的 2.36 倍；有产后抑郁的产妇，HRQoL 较低的可能性是无产后抑郁产妇的 2.41 倍。

这项研究意义重大。首先，它明确了剖宫产产妇产后 HRQoL 较低的现状以及关键影响因素，为医疗保健提供者提供了重要信息，提示他们在围手术期应给予产妇更多关注，增加 PNC 服务，以改善产妇的健康状况。其次，研究结果强调了早期筛查和管理孕期并发症、合理选择麻醉方式、有效控制产后疼痛以及重视产后抑郁筛查和干预的重要性，这些措施对于提高产妇的 HRQoL 和整体健康水平具有积极意义。

然而，该研究也存在一些局限性，如可能存在回忆偏倚，研究结果的普遍性有限，且仅在产后六周内评估 HRQoL，无法捕捉产后早期和晚期的变化。尽管如此，这项研究为未来的研究奠定了基础，后续研究可以开展纵向研究，跟踪产妇在孕期和产后不同阶段 HRQoL 的变化，从而制定更精准有效的干预措施，进一步改善剖宫产产妇的健康状况。