杭州儿童流感流行特征剖析：2017 - 2022 年的关键洞察

《BMC Pediatrics》：Epidemiology of influenza from 2017 to 2022 in a national children’s regional medical center

流感严重威胁儿童健康，为探究中国杭州儿童流感病毒（A/B 型）及其亚型（A (H1N1)/A (H3N2)、B/Victoria 和 B/Yamagata）变化情况，浙江大学医学院附属儿童医院研究人员开展回顾性研究。结果显示感染率 3.03 - 25.7%，随年龄增长，夏冬高发。该研究为防控儿童流感提供数据支持123。

　　在全球范围内，儿童流感一直是一个不容忽视的重大健康问题。流感病毒如同一个 “狡猾” 的敌人，它不仅具有短潜伏期、快速传播和高传染性的特点，而且还会不断 “变身” ，通过抗原性漂移和抗原性转变，让之前的免疫手段失效。在不同气候地区，流感的流行模式也大不相同，在温带国家，它常在冬季肆虐，而在热带地区，又全年活跃。在中国，流感是儿童急性呼吸道感染中常见的病原体，给儿童的健康带来了极大的威胁，同时也造成了沉重的经济负担。不仅如此，流感还会引发各种严重的并发症，尤其对于那些本身就患有慢性疾病、免疫功能低下的儿童来说，情况更为危险。因此，及时了解流感病毒的变化情况，对其进行有效的防控至关重要。

为了深入了解流感病毒的奥秘，浙江大学医学院附属儿童医院的研究人员开展了一项针对 2017 年 1 月至 2022 年 12 月杭州儿童流感的回顾性研究。他们从浙江大学医学院附属儿童医院（一家流感监测哨点医院）筛选出有流感样症状的儿童数据进行分析。研究最终发表在《BMC Pediatrics》上，为儿童流感的防控提供了重要依据。

研究人员开展这项研究主要运用了以下关键技术方法：首先，收集每周流感监测的疾病报告数据（每周按当地政策选取约 20 例）以及患者电子病历中的人口统计学特征数据。其次，对有流感样症状的患者采集咽拭子标本，在 4°C 保存并于 24 小时内送至杭州市疾病预防控制中心，采用实时荧光定量聚合酶链式反应（PCR）检测试剂盒进行流感病毒核酸检测及病毒基因分型。

研究结果如下：

1. 流感阳性率及病毒亚型分布：研究期间共确定 6775 例有流感样症状的患者，其中 905 例（13.36%）流感病毒检测呈阳性。从 2017 年至 2022 年，每年的阳性病例数和阳性率有所波动，差异具有统计学意义（P<0.001）。不同年份流行的病毒亚型有所不同，A/H1N1 仅在 2017 - 2020 年出现，B/Yamagata 仅在 2017 - 2018 年存在，A/H3N2 和 B/Victoria 则在 2017 - 2022 年（除 2021 年的 A/H3N2）均有检出，且 A/H3N2 的波动幅度较大，B/Victoria 的数量相对稳定4。
2. 年龄与流感阳性率及病毒亚型的关系：流感阳性率随年龄增长而升高，大于 6 岁患者的阳性率（23.23%）显著高于小于 3 岁（7.54%）和 3 - 6 岁（13.18%）的患者（P<0.001）。在不同年龄组中，病毒亚型的分布也有所差异，小于 6 岁的患者中常见亚型为 A/H3N2、A/H1N1 和 B/Victoria；大于 6 岁的患者中则以 A/H3N2 和 B/Victoria 为主；B/Yamagata 在所有感染中占比均较小。A/H3N2 在小于 3 岁和 3 - 6 岁年龄组中阳性率最高，B/Victoria 在大于 6 岁年龄组中阳性率最高5。
3. 性别与流感阳性率的关系：男孩和女孩的流感 A（7.41% vs. 7.22%，P = 0.767）和流感 B（5.47% vs. 5.94%，P = 0.407）阳性率差异均无统计学意义6。
4. 季节与流感阳性率及病毒亚型的关系：在杭州，冬季（27.88%）和春季（12.99%）是流感的主要流行季节，不同季节的流感阳性率差异有统计学意义（P<0.001）。除 2021 年和 2022 年外，冬季的阳性率高于其他季节。具体来看，冬季四种病毒均呈现高流行态势，而春季 B/Victoria 是最常见的亚型，研究还发现 A/H3N2 在夏季也较为流行（5.74%）6。

研究结论和讨论部分指出，2017 - 2022 年杭州 3 个月至 14 岁儿童流感病毒感染率在 3.03 - 25.7% 之间，且阳性率随年龄增长而增加，不同性别和流感亚型之间无显著差异。除了冬季流感高发外，A/H3N2 在夏季也会引发流感高峰，提示在夏季和冬季需重点关注儿童流感感染情况。该研究为中国儿童流感的防控以及流感病毒株的演变研究提供了重要的数据支持。同时，鉴于 3 岁及以上儿童流感阳性率较高，建议这部分高风险儿童在流感季节前接种疫苗，并且对于疑似或确诊流感的儿童应尽早进行抗病毒治疗。此外，研究还发现学校等场所是流感传播的重要场景，在流感高发期，可考虑采取临时停课等措施减少传播。然而，该研究也存在一定的局限性，如每周仅选取约 20 例病例进行监测，无法进一步分析临床症状和疫苗信息，也不能确定流感的真实患病率以及治疗结果和死亡率，且研究仅在一个城市开展。尽管如此，这项研究仍然为后续的儿童流感研究和防控工作奠定了坚实的基础，具有重要的意义。