探索养老院护工压疮预防与管理能力：基于冰山模型的定性研究

《BMC Nursing》：Exploring nursing assistants’ competencies in pressure injury prevention and management in nursing homes: a qualitative study using the iceberg model

随着全球人口老龄化加剧，养老院压疮（PI）问题日益严峻。为探究养老院护工在压疮预防与管理（PIPM）方面所需能力，研究人员基于冰山模型开展定性研究。结果识别出护工 PIPM 能力的五个主要类别。该研究为制定针对性培训和评估工具提供依据。

　　在全球老龄化浪潮的席卷下，中国的老龄化进程尤为迅猛。据世界卫生组织（WHO）预测，到 2050 年，中国 65 岁以上老年人占比将达 20% 。与此同时，老年人残疾数量也在增加，根据《2018 - 2019 年长期护理调查报告》，60 岁以上老人中，4.8% 重度失能，7% 中度失能，总失能率达 11.8% 。这使得专业长期护理（LTC）的需求急剧增长。养老院作为 LTC 的主要场所，其居民却因皮肤老化、行动不便和感觉障碍等原因，极易患上压疮（PI） 。PI，也就是常说的褥疮，是皮肤和 / 或皮下组织因压力或压力合并剪切力造成的局部损伤。它不仅给个人带来痛苦，还加重了医疗系统的负担，是衡量护理质量的重要指标。全球养老院中 PI 的患病率和发病率差异较大，在中国，患病率为 17.2%，发病率为 28.9% ，情况不容乐观。

护工作为养老院一线护理团队的关键成员，承担着大量护理工作，90% 的护理服务由他们提供，也是最早发现 PI 迹象的人。然而，目前全球范围内缺乏针对养老院护工 PIPM 能力要求的研究，这给养老院制定有效的培训措施带来了困难。多数研究集中在护士能力或护工其他领域能力上。为填补这一空白，来自江苏护理职业学院、泰国玛希隆大学等机构的研究人员，以冰山模型为基础展开了一项定性研究。该研究成果发表在《BMC Nursing》上，为深入了解护工 PIPM 能力提供了新视角。

研究人员采用定性描述性研究方法，通过目的抽样从中国江苏省的养老院、社区医疗中心、医院、高校和当地政府等机构招募参与者。对 12 名有至少 3 个月工作经验且参与过 PI 预防和管理工作的护工进行焦点小组讨论，对 11 名符合条件的关键利益相关者进行半结构化访谈。访谈问题围绕冰山模型设计，涵盖 PIPM 知识技能、个人特质、工作动机等方面。访谈过程经参与者同意后录音，并结合观察和现场笔记记录信息。随后，运用 MAXQDA 软件基于冰山模型对数据进行演绎内容分析。

研究结果表明，护工的 PIPM 能力可分为五个主要类别，包含 13 个子类别和 47 个代码。

1. 理论知识：包括 PI 的基本和专业理论知识。基本理论知识涵盖 PI 定义、职业道德、法律伦理问题、发病机制、分期等；专业理论知识涉及老年人 PI 的成因、风险评估方法、与其他皮肤问题的鉴别、营养护理、心理护理等。比如，了解 PI 的不同阶段有助于准确评估患者伤口状况，进而确定合适的治疗方案，像选择恰当的敷料、确定翻身频率等。
2. 综合技能：包含实践技能、沟通技能、协作技能和观察技能。实践技能如翻身换位、伤口换药、使用助行器等，是 PIPM 的关键操作；沟通技能确保护工与护士、患者及家属有效交流，及时反馈患者皮肤状况；协作技能使护工与团队成员紧密配合，共同实施护理计划；观察技能帮助护工留意患者皮肤和身心状况变化，以便早期发现 PI 风险123。
3. 自我概念：涉及护工的职业认同、伦理意识和责任感。职业认同表现为对老年护理工作的热情、归属感和敬业精神；伦理意识要求护工遵守法律法规，尊重老人尊严和隐私；责任感体现在重视 PI 预防，注重护理质量，不推诿责任456。
4. 特质：主要有细心关爱和同理心耐心。细心检查皮肤是早期发现 PI 及其风险的关键；对老人的尊重和理解，以及耐心对待老人的缓慢反应，有助于建立良好护患关系，提供更优质的护理服务。
5. 动机：专业发展机会和支持性机构政策是主要动机。专业发展机会如能力提升、职业晋升，激励护工不断提高工作标准；支持性政策，像评估机制、继续教育学分和奖励机制，能增强护工工作积极性，促使他们提供更高质量的护理服务7。

在讨论部分，研究人员指出，冰山模型将理论知识和综合技能归为表面特征，这些通过培训较易理解、测量和提升；而自我概念、特质和动机属于隐藏特征，虽难以测量且不易受外部影响，但对护工行为和工作表现影响重大。该研究结果为未来制定护工 PIPM 能力培训计划和评估工具提供了重要参考。同时，研究也存在一些局限性，样本量较小、参与者来自单一省份且采用便利抽样方法，可能影响研究结果的普遍性。后续研究可扩大样本规模、采用更严谨抽样方法，考虑文化和环境因素影响，进一步完善相关管理政策和提升医疗护理体系。

总的来说，这项研究通过冰山模型揭示了养老院护工 PIPM 能力的多维度构成，对提升老年护理质量具有重要意义。它为养老院制定针对性培训计划提供了科学依据，有助于培养具备专业知识和技能、良好职业素养和工作动机的护工队伍，进而有效降低养老院 PI 的发生率，改善老年人生活质量，推动长期护理行业的发展。