在线心电图教育项目对护士心电图解读技能提升效果的多中心研究

《BMC Nursing》：The effectiveness of an online educational program on nurses’ electrocardiogram interpretation skills

推荐语：为解决临床护士心电图(ECG)解读能力不足的问题，土耳其巴什肯特大学Gülsen Kll1,7*团队开展了一项单组前后测准实验研究。通过5小时在线培训干预，180名护士的ECG知识测试(ECG-KT)平均分从46.5±17.5显著提升至66.2±17.2(p<0.001)，尤其在正常窦性心律、房性心律失常和急性冠脉综合征(ACS)等亚组表现突出。该研究为医疗机构开展在线ECG培训提供了循证依据，对提升心血管急症识别能力具有重要临床意义。

　　

心血管疾病是全球首要死因，其中缺血性心脏病(IHD)尤为突出。在欧洲，每年有180万人死于冠心病(CHD)，而土耳其约36.8%的死亡归因于循环系统疾病。作为诊断心肌梗死(MI)和缺血的金标准，心电图(ECG)在临床中具有无创、便捷的优势。然而现实情况令人担忧：重症监护室(ICU)和急诊科护士普遍存在ECG解读知识欠缺的问题。土耳其重症监护专家协会2022年调查显示，57.8%的护士明确要求接受ECG培训。这种技能缺口可能导致对致命性心律失常（如长QT综合征）的识别延迟，直接影响患者预后。

针对这一临床痛点，巴什肯特大学护理学院联合五家医疗机构的跨学科团队，在《BMC Nursing》发表了创新性研究成果。研究采用单组前后测准实验设计，通过土耳其重症监护专家协会护理委员会平台，招募了282名自愿参与者，最终180名符合标准的护士完成全程研究。这些来自ICU(68.3%)、急诊科(5.6%)等关键科室的护理人员，在5小时在线培训前后分别接受ECG知识测试(ECG-KT)评估。培训内容涵盖心脏传导系统、6大类心律失常（包括窦性、房性、室性心律失常）以及急性冠脉综合征(ACS)等核心知识点。

研究方法具有三个技术亮点：首先，研究团队开发的ECG-KT测试经过5位专家验证，包含20个采用5分制评分(0-5)的题目，总分100分，其重测信度达到r=0.835(p<0.001)。其次，培训方案基于临床需求设计，包含4小时理论授课和1小时问答实践。最后，采用SPSS 25.0进行统计分析，通过配对t检验、ANOVA等参数检验，并计算Cohen's d效应量(1.23)和事后检验效能(99.9%)确保结果可靠性。

研究结果呈现多个重要发现：

1. 整体知识提升：培训后ECG-KT总分提升19.7分(p<0.001)，效应量达1.23，表明干预具有显著临床意义。
2. 亚组分析：在"正常窦性心律和导联"(52.68→75.09)、"房性心律失常"(36.85→60.55)和"急性冠脉综合征"(44.81→56.11)三个子领域进步最显著(p<0.05)。
3. 能力短板："传导阻滞"项目得分最低(26.39→36.39)，提示这是需要重点强化的知识盲区。
4. 影响因素：持有重症监护证书的护士表现更优(54.04vs43.44,p<0.001)，硕士/博士学历者显著优于本科生(53.19vs44.55,p=0.031)，证实专业培训和高等教育对技能提升的叠加效应。

讨论部分揭示了三个关键启示：首先，在线教育模式有效突破了传统培训的时空限制，为大规模提升护士ECG解读能力提供了可行方案。其次，研究证实短期集中培训(5小时)即可产生显著效果，这对临床继续教育具有重要参考价值。特别值得注意的是，重症监护专科护士的优异表现，印证了美国心脏协会(AHA)关于"专科认证促进临床能力"的观点。

该研究的创新价值体现在三个方面：方法学上，开发的ECG-KT测试填补了土耳其语环境下护士ECG评估工具的空白；临床上，为解决"培训需求大但资源有限"的矛盾提供了在线教育范式；政策层面，结果支持将ECG培训纳入护士继续教育必修内容。研究局限性在于未设置对照组，且长期效果需要后续追踪。

这项研究为护理教育领域提供了重要循证依据。其发现不仅适用于土耳其医疗系统，对全球面临类似挑战的医疗机构都具有参考价值。未来研究可探索混合式学习模式，并针对传导阻滞等薄弱环节开发专项培训模块。正如作者Gülsen Kll强调的："在心血管疾病负担日益加重的今天，提升护士ECG解读能力是改善患者预后的关键一环。"