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在缺血性卒中（Ischemic stroke）致残率居高不下的背景下，肌肉减少症（Sarcopenia）对其预后影响尚不明确。研究人员开展前瞻性队列研究，发现肌肉减少症在轻症急性缺血性卒中患者中患病率高，是不良预后及再入院的独立危险因素，为临床治疗策略选择提供依据。
在全球范围内，缺血性卒中已然成为一种极为常见且负担沉重的慢性疾病，它不仅是导致人类死亡的重要原因，更是引发残疾的关键因素。在中国，40 岁及以上人群中卒中的患病率达到了 2.6% 。尽管近年来卒中的死亡率有所下降，但大量的幸存者仍长期处于残疾状态，残疾患病率在 31% - 67.6% 之间。缺血性卒中常常伴随着严重的功能障碍，极大地降低了患者的生活质量。
肌肉减少症作为一种渐进性的常见骨骼肌疾病，其特征是肌肉质量和功能逐渐丧失。患有肌肉减少症的个体容易出现虚弱、跌倒、功能衰退甚至死亡等不良后果。与普通人群 3% - 24% 的肌肉减少症患病率相比，卒中患者的患病风险高达 14% - 53.5%。而且，卒中与肌肉减少症常常相互影响、共同存在，形成恶性循环。动物实验表明，卒中后肌肉组织的分解代谢途径会被激活，肌肉质量在卒中后 3 周就可能出现明显下降。
然而，目前关于急性卒中患者肌肉减少症的功能结局和生活质量的信息极为有限。为了深入探究肌肉减少症对急性缺血性卒中患者预后的影响，来自广州中医药大学第二附属医院等机构的研究人员开展了一项前瞻性队列研究。该研究成果发表在《BMC Neurology》杂志上。
研究人员从广州中医药大学第二附属医院选取了 2020 年 8 月至 2021 年 5 月期间确诊的急性缺血性卒中患者作为研究对象。依据亚洲肌少症工作组（AWGS）2019 年标准，将患者分为肌肉减少症组和非肌肉减少症组。在患者入院 72 小时内评估肌肉减少症情况，并收集患者的人口统计学、临床特征、实验室检查等数据。通过对患者进行 1、3、6 个月的随访，以改良 Rankin 量表（mRS）评分变化为主要结局，Barthel 指数（BI）、卒中特异性生活质量量表（SSQOL）评分及 6 个月内再入院情况为次要结局 。
在研究过程中，研究人员运用了多种技术方法。通过 CT 或 MRI 确诊急性缺血性卒中患者，利用节段多频生物电阻抗分析法（BIA）测量体重、BMI 和骨骼肌质量等。采用改良 Poisson 回归评估 mRS 评分变化的相对风险（RR） ，多元线性回归分析肌肉减少症对 BI 和 SSQOL 的影响，广义线性混合模型研究肌肉减少症对不同时间点预后的作用，Cox 回归风险比例模型分析肌肉减少症对再入院的影响。
研究结果显示，在纳入的 118 例轻症急性缺血性卒中患者中，肌肉减少症的患病率为 39.83%。改良 Poisson 回归表明，肌肉减少症患者预后不良的风险是非肌肉减少症患者的 3.021 倍，即使在调整了年龄、性别、BMI 等混杂因素后，肌肉减少症仍然是 mRS 评分增加的风险预测因素（RR = 2.149 ，95% CI: 1.045 - 4.420 ，P = 0.038）。
多元线性回归分析发现，肌肉减少症与患者生活质量和自理能力下降相关。无论是在调整混杂因素前还是调整后，肌肉减少症都是 BI 和 SSQOL 评分降低的风险预测因素。
通过广义线性混合模型分析可知，与非肌肉减少症患者相比，患有肌肉减少症的轻症急性缺血性卒中患者预后更差。随着时间推移，肌肉减少症组的 mRS 评分呈上升趋势，而非肌肉减少症组则相反。
在再入院方面，肌肉减少症是轻症急性缺血性卒中患者 6 个月内再入院的预测因素（HR = 3.361 ，95% CI: 1.277 - 8.848 ，P = 0.014）。即使调整了混杂因素，肌肉减少症仍然是再入院风险增加的独立预测因素（HR = 4.564 ，95% CI: 1.399 - 14.888 ，P = 0.012）。
综上所述，该研究表明肌肉减少症在轻症急性缺血性卒中患者中具有较高的患病率，是影响患者预后和再入院的独立危险因素。这一发现为临床医生针对患有肌肉减少症的轻症急性缺血性卒中患者制定治疗策略提供了重要依据，提示早期对卒中患者进行肌肉减少症筛查，并及时开展个体化干预，如营养支持和抗阻训练，有助于改善患者肌肉功能，降低不良结局的发生风险，对提高患者生活质量和临床治疗效果具有重要的指导意义。
