腹膜透析患者疼痛与生活质量评估：来自巴勒斯坦的横断面研究

《BMC Nephrology》：Assessing pain levels and quality of life in peritoneal dialysis patients: a cross-sectional study

编辑推荐：为解决终末期肾病(ESRD)患者治疗过程中的生活质量(QoL)和疼痛管理问题，An-Najah National University团队开展了一项横断面研究，评估76例腹膜透析(PD)患者的生活质量(KDQOL-SF36量表)和疼痛程度(BPI量表)。研究发现34%患者存在轻至重度疼痛，23.7%报告日常活动受限，女性患者疼痛程度显著更高(p=0.001)。研究证实疼痛与维生素D3和钙补充剂量呈负相关，生活质量与年龄、合并症及透析时长显著相关。该研究为发展中国家PD患者的个性化管理提供了重要循证依据。

　　

在全球范围内，终末期肾病(ESRD)正成为日益严重的公共卫生挑战。作为肾脏替代治疗的重要方式，腹膜透析(PD)因其居家治疗的便利性被广泛采用。然而，这种治疗方式给患者带来的长期疼痛体验和生活质量(QoL)影响却长期被忽视。特别是在医疗资源有限的地区，如巴勒斯坦，患者不仅要应对疾病本身的折磨，还要面对战乱、经济困难等社会因素的多重压力。国际研究表明，约33%的PD患者存在慢性疼痛，显著高于普通人群的20%，而疼痛又与抑郁症状、睡眠障碍形成恶性循环。更令人担忧的是，既往研究多集中在血液透析(HD)患者，专门针对PD人群的系统研究严重不足。这种知识缺口使得临床医生难以为PD患者制定精准的疼痛管理和生活质量改善方案。

为填补这一研究空白，An-Najah National University医院的Zaher Nazzal教授团队开展了一项开创性研究。研究团队选择巴勒斯坦唯一提供PD治疗的转诊中心——An-Najah National University Hospital作为研究现场，这里收治了来自约旦河西岸和加沙地带的大量ESRD患者。通过横断面研究设计，研究人员系统评估了76例PD患者的疼痛程度、生活质量现状及其影响因素。研究结果发表在《BMC Nephrology》期刊，为发展中国家的PD患者管理提供了宝贵的本土化数据。

研究采用多维度评估体系。通过标准化问卷KDQOL-SF36（肾脏病生活质量简表）评估生活质量，该量表包含36个问题，汇总为生理健康总分(PCS)和心理健康总分(MCS)。疼痛评估采用简明疼痛量表(BPI)，从疼痛程度和日常干扰两个维度进行量化。此外，研究还收集了详细的临床数据，包括骨密度(DEXA扫描)、25-羟维生素D水平(Elecsys试剂盒检测)等生物标志物。统计分析方法包括Spearman相关分析和多元线性回归，以控制混杂因素的影响。

研究人群特征显示，参与者平均年龄49.5±16.5岁，68.4%小于60岁，男女比例均衡(53.9%男性)。值得注意的是，75%患者曾有血液透析经历，17.1%有肾移植史。实验室检查发现维生素D缺乏普遍存在(平均25-羟维生素D仅10.8±7.6 ng/ml)，这与当地日照充足的表象形成鲜明对比，可能反映营养状况不佳。

疼痛评估结果令人警醒：34%患者报告轻至重度疼痛(BPI评分1-10分)，23.7%存在日常活动受限。深入分析发现，女性患者的疼痛程度(β=2.083,p=0.001)和干扰程度(β=1.425,p=0.007)显著高于男性。一个意外发现是，钙剂(p<0.01)和维生素D₃补充(p=0.049)剂量与疼痛程度呈负相关，这为临床镇痛提供了新思路。

生活质量评估显示，PD患者的PCS中位数为57.5±25.4，MCS为67.2±24.3，显著高于土耳其同类研究的数据(PCS 39.3，MCS 42.1)。多元回归分析揭示，年龄增长(β=-0.417,p=0.009)、高血压(β=-13.792,p=0.038)和疼痛干扰(β=-4.963,p<0.001)是PCS的独立负向预测因素。而MCS除受上述因素影响外，还与腰椎骨密度(β=-5.902,p<0.001)负相关，与血清白蛋白水平(β=12.91,p=0.029)正相关。

讨论部分着重强调了三个关键发现：首先，PD患者的生活质量优于血液透析患者的普遍认知需要重新审视，这可能与PD治疗模式赋予患者的自主性有关。其次，女性患者更严重的疼痛体验提示需要性别差异化的疼痛管理策略。最后，营养指标(白蛋白、维生素D₃)与生活质量的强关联性，凸显了综合干预的重要性。

该研究的临床价值在于为资源有限地区的PD管理提供了循证依据。研究者特别指出，在医疗系统脆弱的冲突地区，简单的营养补充和疼痛筛查就可能显著改善患者预后。研究局限性包括样本量较小和横断面设计的因果推断限制。未来研究应扩大样本量，并纳入心理社会因素评估。

这项来自巴勒斯坦的创新研究，不仅填补了中东地区PD患者生活质量评估的空白，更为全球范围内改善透析患者生存质量提供了重要启示。特别是在战乱和贫困交织的复杂环境下，研究结果证明通过基础医疗干预就能显著提升患者福祉，这对制定发展中国家的肾病管理政策具有重要参考价值。