伊朗重症监护病房护士团队协作、工作量与护理缺失的关联研究：提升护理质量的关键探索

《BMC Health Services Research》：The relationship between teamwork and the workload of nurses with missed nursing care in intensive care units in Iran: a cross-sectional study

为探究团队协作、工作量与护理缺失（MNC）之间的关系，来自伊朗哈马丹医科大学的研究人员开展了一项针对 219 名重症监护病房护士的横断面研究。结果显示，MNC 与团队协作呈显著负相关。该研究对提升护理质量具有重要意义。

　　在医疗领域，护理工作的质量直接关系到患者的康复与安全。然而，护理缺失（Missed nursing care，MNC）现象却成为全球护理工作面临的一大挑战。在伊朗，护理缺失的发生率高于全球平均水平，像生命体征监测、口腔护理、患者教育等关键护理环节常常被忽视。这不仅会导致患者出现医院获得性感染、药物错误、压疮等并发症，还会对医疗机构产生不利影响。

同时，护士的工作量与团队协作情况也备受关注。重症监护病房（Intensive care units，ICUs）的护士工作负荷大，且团队协作在保障护理质量方面起着关键作用。但在不同国家，护士的工作环境差异很大，在发展中国家，团队协作、工作量与护理缺失之间的关系尚不明确。因此，开展相关研究，探索这三者之间的关系，对制定提升护理质量的策略至关重要。

伊朗哈马丹医科大学的研究人员 Ali Safdari、Fahimeh Ramezani、Erfan Ayubi 和 Efat Sadeghian 为解决这一问题，进行了一项描述性横断面研究。该研究成果发表在《BMC Health Services Research》杂志上。

研究人员采用多阶段抽样法，选取了哈马丹医科大学附属三家教学医院的 219 名 ICU 护士作为研究对象。研究过程中使用了多种测量工具，如 General Characteristics 问卷收集护士的基本信息，包括性别、年龄、教育程度等；利用 Team - STEPPS? 团队协作感知问卷（T - TPQ）评估护士的团队协作情况，该问卷从 “相互支持”“沟通”“情境监测”“领导能力”“团队结构” 五个维度进行测量；运用美国国家航空航天局任务负荷指数（National Aeronautics and Space Administration Task Load Index，NASA - TLX）衡量护士的工作量，它从心理需求、时间需求、身体需求等六个子类别进行评估；借助 MISSCARE 调查来评估护理缺失情况。最后，使用 Stata 14 软件对收集的数据进行分析。

研究结果如下：

• 护士的人口统计学特征：在回收的 219 份问卷（有效回收率 92.79%）中，194 份有效问卷纳入分析。参与研究的护士大多为女性，平均年龄 33.22 ± 6.48 岁，多数人拥有学士学位，79.45% 的护士从事轮班工作，33.79% 的护士在医院工作 10 年或以上。
• 护理缺失情况：护理缺失得分平均为 42.41 ± 10.32。与性别、婚姻状况、教育程度或年龄无关，但与在医院的工作年限显著相关，工作经验少于 2 年的护士护理缺失得分最低。
• 团队协作水平：团队协作平均得分为 129.61 ± 12.53。年龄、所在医院、工作年限和加班时长与团队协作得分存在显著差异。
• 工作量水平：工作量平均得分为 61.75 ± 8.03，与任何人口统计学变量均无显著关系。
• 相关性分析：护理缺失与整体团队协作（γ=?0.538 ， span data-custom-copy-text="\(P0.001\)"P<0.001 ）及其各个子组件（团队结构 r=?0.472 ， span data-custom-copy-text="\(P0.001\)"P<0.001 ；领导能力 r=?0.303 ， span data-custom-copy-text="\(P0.001\)"P<0.001 ；情境评估 r=?0.486 ， span data-custom-copy-text="\(P0.001\)"P<0.001 ；相互支持 r=?0.325 ， span data-custom-copy-text="\(P0.001\)"P<0.001 ；沟通 r=?0.517 ， span data-custom-copy-text="\(P0.001\)"P<0.001 ）均呈显著负相关。工作量与护理缺失呈正相关，但无统计学意义（ r=0.159 ， P=0.081 ） 。

研究结论和讨论部分指出，团队协作在减少护理缺失方面起着至关重要的作用。更好的团队协作与更少的护理缺失活动相关联，这意味着医疗机构应重视团队协作建设，可通过举办互动研讨会、开展沟通培训等方式提升团队协作水平。虽然研究发现工作量与护理缺失的关系未达到统计学显著水平，但国际研究普遍表明，过高的工作量会对护理质量产生不利影响。不同研究结果的差异可能源于医疗系统、经济状况、护士工作量评估框架、患者类型等多种因素。

该研究明确了团队协作在减少 ICU 护理缺失中的关键作用，为改善护理质量提供了重要依据。但研究也存在局限性，如样本仅来自三家教学医院的 ICU 护士，且采用自我报告问卷可能存在回忆偏差等。未来可开展纵向研究，采用客观测量方法，进一步深入探究三者之间的关系，从而为提升全球护理质量提供更有力的支持。