在医疗领域，医疗相关感染（Healthcare - Associated Infections，HAI）如同潜藏在暗处的 “健康杀手”，时刻威胁着患者、医护人员和家属的安全。每 100 名住院患者中，就约有 7 人可能感染 HAI，这不仅给患者带来额外的痛苦，还让医疗系统承受着沉重的经济负担，据估算，美国每年用于处理 HAI 的费用高达 280 - 450 亿美元。尽管 30% - 35% 的 HAI 可通过有效防控措施避免，但全球范围内 HAI 防控项目的实施情况却不容乐观，只有 34% 的国家在国家层面实施了感染预防和控制计划，且不同收入国家之间的实施程度差异巨大，低、中收入国家面临着人员和资金短缺等问题。
哥伦比亚在 2018 年实施了国家医疗相关感染预防、监测和控制计划，然而，如何评估该计划的效果，了解其设计是否合理、实施过程中存在哪些问题，成为亟待解决的难题。在此背景下，CES University 和 University of Antioquia 的研究人员开展了一项研究，旨在分析哥伦比亚 HAI 预防项目的变革理论，以评估该项目的设计和实施情况，为项目的改进提供依据。研究成果发表于《BMC Health Services Research》。
项目影响：项目期望达成的影响是降低 HAI 的发生率，提升患者及其家属的生活质量，完善国家综合社会保障医疗系统。
长期结果：主要长期结果为强化 HAI 的预防和控制；次要长期结果包括调整规范体系，加强监测，合理执行、监督和评估指南与活动，提升医护人员的知识和技能等。
策略：研究识别出 14 条策略，例如整合 HAI 监测、预防和控制规则；组建国家级和地区级 HAI 分析委员会与团队；强化国家公共卫生实验室网络；将 HAI 项目的实施纳入地区卫生计划并争取国际合作融资；制定和推广监测技术文件；明确项目指标和结果；开展 HAI 相关研究；验证并应用成功的防控经验和方法等。
前提条件：存在预防、监测和控制 HAI 的法规、指南和项目；有资金和技术资源支持项目实施；医疗机构内感染委员会得到强化，对耐药微生物和 HAI 的监测加强；学术界开展了相关研究。
指标：项目规定的指标涵盖监测医疗服务质量改善（如呼吸机相关性肺炎的发生率）、医护人员安全行为的依从性（如洗手策略的依从率）以及项目实施情况（如一年内实施 HAI 预防和控制措施的地区数量）等方面。
研究结论和讨论部分指出，该项目的变革理论涵盖了影响、长期结果、前提条件、策略、指标和假设等关键要素，有助于理解项目如何发挥作用。然而，项目在指标设计方面存在不足，未纳入监测前提条件、策略发展、部分长期次要结果以及 HAI 对医疗系统影响的指标。此外，项目使用的策略与 WHO 的建议存在部分差异，部分 WHO 推荐的内容未被纳入，需要进一步评估其影响。尽管研究存在局限性，如缺乏同类研究对比，受访者可能对自身角色存在重新解读等，但通过对项目变革理论的分析，为 HAI 项目的设计和评估提供了重要参考，有助于发现项目实施过程中的问题并进行改进，对减少 HAI、提高患者护理质量具有重要意义。未来还需进一步研究变革理论在 HAI 防控领域的应用，推动其广泛应用和发展。
