挪威居家护理中老年人跌倒风险筛查的新探索 —— 世界跌倒指南 3KQ 的有效性与可行性评估

《BMC Health Services Research》：Evaluation of content validity and feasibility of the World Falls Guidelines’ three key questions to identify falls among older adult users of home care services in Norway

为解决挪威市政居家护理中老年人跌倒风险筛查工具的有效性和可行性问题，研究人员开展了对世界跌倒指南 3 个关键问题（3KQ）的内容效度和可行性评估研究。结果显示 3KQ 对挪威市政居家护理可行，有助于筛查新用户和低门槛服务用户的跌倒风险，对实施跌倒预防指南有重要意义。

　　在老龄化社会中，老年人跌倒问题日益严峻，成为公共健康领域的一大挑战。对于 65 岁及以上的社区居住老年人而言，跌倒不仅会增加再次跌倒、受伤、入住机构和患病的风险，还带来了沉重的经济负担。在居家护理人群里，跌倒发生率介于 30% - 55% 之间，全球每年有超 70 万人因跌倒死亡。尽管有研究表明平衡和力量锻炼、家庭环境改造以及药物审查等干预措施能有效减少跌倒，但这些预防措施在实际应用中却面临诸多阻碍。一方面，老年人很少主动报告跌倒情况，医护人员（HCPs）也未将询问跌倒作为常规操作；另一方面，现有的跌倒风险筛查工具冗长复杂，耗时较长，在实际使用中受限。世界跌倒指南（WFG2022）推荐使用 3 个关键问题（3KQ）进行跌倒风险筛查，然而，3KQ 在挪威市政居家护理中的内容效度和可行性尚未得到验证。为填补这一空白，来自奥斯陆都市大学（OsloMet - Oslo Metropolitan University）等机构的研究人员开展了相关研究 ，研究成果发表于《BMC Health Services Research》杂志，为跌倒风险筛查提供了重要参考。研究人员采用定性研究方法，评估 3KQ 的内容效度和可行性。在内容效度评估阶段，对 10 名有跌倒预防经验的多学科 HCPs 进行一对一的有声思维访谈；在可行性评估阶段，先对 HCPs 进行 3KQ 使用培训，随后 HCPs 在六周测试期内用 3KQ 对老年居家护理接受者进行跌倒风险筛查并记录答案，最后通过焦点小组访谈收集 HCPs 使用 3KQ 的经验。研究数据通过反射性主题分析方法进行处理。研究结果从内容效度、可行性评估以及用户答案三个方面呈现。内容效度评估方面，HCPs 认为 3KQ 与工作相关、涵盖跌倒风险筛查必要主题且易于理解，是实用且可能节省时间的工具。不过，他们也指出，熟练使用 3KQ 需要临床经验或培训。3KQ 适用于识别新用户、认知完好用户和低门槛服务用户的跌倒风险，但在认知受损或身体极度虚弱的用户中适用性较差。此外，HCPs 和用户对 “跌倒” 概念的理解存在差异，这凸显了沟通和统一认知的重要性。可行性评估得出三个主要主题：促进意识和行动，使用 3KQ 有助于提升对跌倒预防的重视，节省筛查时间，适用于部分用户群体，但对虚弱或痴呆用户存在局限性；获得可靠答案，将 3KQ 融入日常实践很重要，综合使用 3KQ 并运用临床判断能促进用户给出诚实可靠的答案，目前部分 HCPs 在使用中存在不确定性，需要进一步指导或培训；解锁见解，3KQ 可作为获取用户补充信息的途径，帮助 HCPs 了解用户对跌倒的看法和担忧，但部分用户回答会受期望影响，且 HCPs 与用户对跌倒的理解可能存在差异。在用户答案方面，测试期共筛查 64 名用户，59 人被认为跌倒风险增加，HCPs 还在部分记录上添加了关于用户答案的详细评论。研究结论表明，3KQ 对挪威市政居家护理的 HCPs 来说是可接受且实用的。它在新用户和认知完好用户的初始跌倒风险筛查中具有相关性、全面性和可理解性，后两个问题能识别无跌倒史用户的跌倒风险。综合使用 3KQ 有助于获得用户开放、可靠和详细的答案，深入了解老年人的观点、信念和优先事项，对共同设计跌倒预防干预措施具有重要意义。不过，研究也存在局限性，如未从老年人角度评估 3KQ 的内容效度，3KQ 高敏感性导致大量用户被判定为跌倒风险增加，后续需对比其与其他筛查工具在多因素跌倒风险评估中的时间和资源消耗，且应系统记录筛查结果以进行长期监测。尽管如此，该研究为跌倒风险筛查提供了有价值的参考，为后续研究和实践改进奠定了基础，推动了跌倒预防工作在居家护理中的发展。