法国整骨师实践观念的结构效度研究：Osteo-TAQfr工具验证与技术理性倾向分析

《BMC Health Services Research》：A national survey of osteopaths’ conceptions of practice in France: structural validity of the Osteo-TAQfr and the tendency toward technical rationality

编辑推荐：为解决法国整骨师实践观念缺乏标准化评估工具的问题，Thomson团队开展跨文化适应性研究，开发并验证Osteo-TAQfr问卷。研究发现法国整骨师普遍呈现技术理性(TR)倾向，与专业艺术性(PA)呈负相关(r=-0.407)，双因素模型可靠性显著(PA ω=0.882; TR ω=0.873)。该研究为整骨教育转型提供实证依据，对促进患者中心护理具有重要指导意义。

　　

整骨疗法作为以手法治疗为主的健康干预手段，在全球医疗体系中扮演着日益重要的角色。法国拥有欧洲最大的整骨师队伍，年咨询量达2500万人次，却尚未被官方认定为联合医疗专业(AHP)。这种独特的监管环境造就了法国整骨师特殊的实践模式，但长期以来缺乏系统研究工具来评估其核心实践观念。更关键的是，国际研究显示整骨师对"技术理性"(Technical Rationality, TR)与"专业艺术性"(Professional Artistry, PA)的认知差异直接影响临床决策质量，而法国语境下的这种观念谱系仍属空白。

为填补这一研究缺口，由Oliver P. Thomson领衔的国际研究团队在《BMC Health Services Research》发表创新性研究。研究团队通过严格的跨文化适应流程，将原版整骨师治疗方式问卷(Osteo-TAQ)转化为法语版本(Osteo-TAQfr)，并对1703名法国整骨师展开全国性调查。这项研究不仅建立了首个评估法国整骨师实践观念的有效工具，更揭示了该国整骨师群体显著的技术理性倾向，为整骨教育的现代化转型提供了关键数据支持。

研究采用多阶段混合方法设计，核心技术创新体现在三个方面：首先，遵循Beaton指南完成问卷的法语跨文化适应，通过认知访谈(n=8)调整诊断相关术语以符合法国法规；其次，运用探索性因子分析(EFA)和验证性因子分析(CFA)验证工具结构效度，采用对角线加权最小二乘法(DWLS)处理有序分类数据；最后，通过McDonald's ω系数评估量表信度，同时分析人口学变量与PA/TR得分的关联性。

研究结果部分呈现丰富发现：

1. 工具验证方面：数据分析支持双因素模型(PA和TR)，28项最终条目显示出优秀信度(PA ω=0.882，95%CI[0.871-0.894]；TR ω=0.873，95%CI[0.856-0.882])。CFA模型拟合指标达到可接受水平(CFI=0.910，RMSEA=0.071)，证实工具在法国语境下的有效性。

2. 人口学特征：样本平均年龄34.5±10.0岁，女性占53.8%。具有其他医疗资质的整骨师(11.8%)表现出更显著的TR倾向(p<0.001，d=0.400)，印证跨专业背景对实践观念的影响。

3. 实践观念谱系：法国整骨师整体呈现TR主导倾向，72.8%受访者"总是"基于自身评估决定手法治疗。PA与TR呈中度负相关(r=-0.407)，表明两种观念虽对立但非互斥，支持Thomson提出的实践观念连续体理论。

4. 教育影响：临床经验与TR得分正相关(r=0.312)，与理论预期相反，暗示法国整骨教育可能强化而非弱化技术理性。认知访谈发现，法国特有的"机会诊断"(diagnostic d'opportunité)法规框架可能加剧这种倾向。

讨论部分深入剖析了研究发现的多重意义。从专业发展角度看，Osteo-TAQfr的验证为法国整骨界提供了首个标准化评估工具，有助于监测教育改革的实施效果。实践观念的分析则揭示关键矛盾：尽管68.7%整骨师倡导患者自我管理，但仅6.5%"总是"采纳患者偏好的治疗方式，这种认知-行为割裂突显转型挑战。研究特别指出，2014年法国法令推动的整骨教育现代化尚未有效促进PA观念的发展，建议课程加强患者中心护理和共享决策训练。

该研究的创新价值在于：方法学上，开创性地将实践观念量化工具引入法语语境；理论上，证实了Thomson连续体模型在跨文化背景下的适用性；实践上，为整骨师继续教育提供精准改进方向。局限在于横断面设计难以确立因果关系，未来需纵向追踪观念演变轨迹。

这项由多国团队完成的研究标志着整骨专业自我认知的重要进步。正如作者强调，在医疗模式向多学科协作转型的当下，理解并引导整骨师的实践观念，对提升肌肉骨骼健康服务的整体质量具有深远意义。研究建立的Osteo-TAQfr工具将持续服务于法国整骨界的专业化进程，也为其他国家整骨教育的比较研究提供了宝贵范式。