创伤知情的产前护理：倾听孕妇多元心声，探索理想照护模式

《BMC Health Services Research》：Exploring trauma-informed prenatal care preferences through diverse pregnant voices

在将创伤知情护理（TIC）融入产前护理缺乏标准的背景下，研究人员开展了关于孕妇对产前护理、提供者、资源及创伤询问和应对偏好的研究。通过对 27 名孕妇的访谈，发现多个偏好主题。该研究为制定 TIC 产前护理标准提供依据，意义重大。

　　在生育这件人生大事中，怀孕阶段的护理至关重要，它不仅关乎准妈妈的身心健康，更直接影响着新生命的成长。然而现实却给这份期待蒙上了阴影。过往的创伤经历，像亲密伴侣暴力、童年不良经历（ACEs） 、性侵犯等，会成为准妈妈们走进产前护理的阻碍；而医疗系统本身，有时也会成为新的创伤源头，让本就脆弱的准妈妈们雪上加霜。这些创伤还与一系列负面生殖健康后果紧密相连，比如妊娠并发症、围产期心理健康问题、早产以及新生儿不良结局等。更令人担忧的是，少数族裔孕妇遭受创伤的比例更高，这进一步加剧了产前护理的不公平性 。尽管创伤知情护理（TIC） 被认为能改善生殖健康状况，但如何以患者为中心将其融入产前护理，目前还没有统一标准，这无疑是一个亟待填补的关键空白。

为了解决这些问题，来自美国贝鲁特美国大学哈里里护理学院、加利福尼亚大学圣地亚哥分校以及伊利诺伊大学芝加哥分校护理学院的研究人员开展了一项富有意义的研究。他们的研究成果发表在《BMC Health Services Research》杂志上，为我们深入了解孕妇需求、推动产前护理变革提供了宝贵的见解。

研究人员采用定性描述性设计，这是一项纵向随机对照试点试验的一部分。研究在一所大学附属的联邦合格健康中心和大都市地区的多专科诊所进行，他们精心挑选了 27 名不同种族和民族的孕妇作为研究对象。这些孕妇年龄在 18 岁及以上，怀孕 10 - 24 周。研究人员通过查阅病历确定符合条件的参与者，然后亲自邀请或通过电子邮件招募。在干预后的评估阶段，研究人员对参与者进行了结构化访谈，并将访谈内容同步转录。从 2023 年 6 月到 2024 年 4 月，研究人员收集了丰富的定性数据，之后采用归纳分析方法，从参与者的回答中生成代码、识别新兴主题，并依据疾病控制中心（CDC）的六项创伤知情护理原则对这些主题进行解读。

研究结果如下：

• 参与者的基本情况：参与者平均年龄 28 岁，大多数自我认定为黑人（77.8%）或西班牙裔（18.5%） ，超过一半的人接受过大学教育，且有过心理健康服务 / 咨询经历。她们平均经历过 6 次童年不良经历和 9 次童年良性经历1。
• 对产前护理和提供者的偏好：出现了七个主题。“机构与选择” 方面，20 名参与者强调在治疗关系和决策过程中自己的声音要被倾听，希望在护理团队、治疗、护理程序、分娩方式等方面有真正的选择权；“强调母婴健康和福祉”，15 名参与者希望提供者关心自己的健康，6 名希望关注宝宝，还希望被询问家庭生活、睡眠习惯等，且不希望在护理过程中感到匆忙；“熟悉且经验丰富”，8 名参与者看重护理的熟悉度和连续性，4 名重视提供者的培训和经验；“个人参与度高”，参与者希望提供者亲切、易接近，能鼓励自己参与护理；“情感上安全和支持”，参与者希望提供者认可自己的经历、不评判自己、尊重自己的身体；“协调护理”，有参与者希望有与自己种族一致的提供者或有育儿经验的提供者；“普遍和个性化的信息与资源提供”，所有参与者都需要信息和资源，希望提供者详细解释护理计划2。
• 对创伤处理的偏好：也有三个主题。“处理创伤的价值不一”，部分参与者认为询问创伤对心理健康和产前护理很重要，但也有 3 名参与者因不信任机构等原因不想被问及；“询问创伤的方式多样”，12 名参与者倾向于口头交流，12 名倾向于书面问卷，8 名认为应普遍询问；“敏感和共情的询问与回应”，参与者希望提供者询问时敏感、共情，将询问与产前护理联系起来3。

研究结论和讨论部分指出，本次研究中孕妇的偏好充分凸显了在产前护理中关注孕妇心理健康需求的紧迫性。为了提供高质量、全面的创伤知情且具有文化适应性的产前护理，需要在多个关键方面做出积极改变。在组织文化和临床实践方面，应朝着创伤知情的产前护理方向大力转变，赋予孕妇更多自主权，将她们的身体和情感安全置于首位。要依据美国儿科学会（AAP）和美国妇产科学院（ACOG）制定的指南，精心构建一个全面且连续的护理模式，实现医疗和心理社会风险的综合评估。对于产前提供者而言，深入了解创伤对健康的影响，与孕妇建立起创伤敏感且具有治疗性的关系至关重要。同时，为了推动这些改变的落地实施，设计并开展针对产前提供者的 TIC 培训项目势在必行，该项目应涵盖创伤知识、有效的医患沟通技巧等重要内容。此外，诊所应积极与社区建立紧密的合作伙伴关系，为孕妇，尤其是那些来自少数族裔和资源匮乏社区的孕妇，提供丰富且实用的资源支持。

这项研究犹如一盏明灯，为产前护理的发展指明了方向。它让我们深刻认识到满足孕妇心理健康需求的重要性，也为后续制定科学、有效的创伤知情产前护理标准提供了坚实的理论和实践基础，有望在未来切实改善孕妇及其子女的健康状况，促进健康公平的实现。