芬兰万塔初级医疗模式转变对老年人死亡率及死因的影响研究：新举措成效显著

《BMC Health Services Research》：Change of primary health care service provider model in Vantaa: the impact on mortality and causes of death among older adults – a register-based follow-up study

为解决芬兰初级医疗（PHC）可及性下降问题，研究人员开展了从指定全科医生（GP）模式转变为限制名单 GP 模式对老年人死亡率和死因影响的研究。结果显示，转变后标准化死亡率（SMR）降低，超额死亡人数减少。该研究对优化 PHC 模式意义重大。

　　在芬兰，初级医疗（Primary Health Care，PHC）作为民众接触医疗系统的首站，本应发挥重要作用，然而近年来却面临着可及性下降的困境。随着社会的发展，芬兰的医疗中心在多种因素影响下发生了变化，比如 20 世纪 90 年代医学院招生人数减少，导致全科医生（General Practitioner，GP）短缺，工作条件变差、工作量增加，这些都影响了医疗服务的可及性和连续性。到了 2008 年经济衰退，医疗中心的财政资源更加紧张。在这样的背景下，为了改善老年人等弱势群体的医疗服务可及性，芬兰万塔市在 2011 年将指定 GP 模式转变为限制名单 GP 模式。但这种转变效果如何，是否影响老年人的死亡率和死因，都有待研究，这便是此次研究开展的原因。

芬兰多所机构，包括赫尔辛基大学、赫尔辛基大学医院等的研究人员，针对这一问题展开了深入研究。研究结果表明，从指定 GP 模式转变到限制名单 GP 模式后，标准化死亡率（Standardised Mortality Ratio，SMR）有所下降，超额死亡人数也减少了。这意味着新模式对改善老年人健康状况起到了积极作用，同时也提示持续评估 PHC 模式对满足不断变化的医疗需求至关重要。该研究成果发表在《BMC Health Services Research》上。

研究人员为开展此项研究，运用了以下主要技术方法：首先，从芬兰万塔市的电子健康记录系统获取数据，这些数据涵盖了 2004 年 9 月 1 日至 2018 年 8 月 31 日期间 75 岁及以上患者的所有记录；其次，计算了查尔森合并症指数（Charlson Comorbidity Index，CCI）来评估患者的合并症负担；最后，采用统计分析方法，通过计算 SMR、超额死亡率等指标，对比两种模式下的差异。

在研究结果部分：

1. 研究队列和初级医疗接触类型：研究期间共记录了 32,034 次 PHC 接触，其中 62% 来自女性，患者平均年龄为 78 岁。在两种模式下，队列特征在随访期间没有变化。
2. 死亡率和死因：SMR 在指定 GP 模式期间保持稳定，在限制名单 GP 模式下从 2015 年开始下降，2016 年起低于预期水平。超额死亡人数从 2004 年的 615 人稳步下降，到 2018 年降至 -29 人。最常见的死因依次是循环系统疾病（41.1%）、癌症（20.4%）和神经系统疾病（17.8%）。循环系统疾病导致的死亡比例下降，而癌症和痴呆相关的死亡比例上升。

在研究结论和讨论部分，该研究发现转变到限制名单 GP 模式后，SMR 和超额死亡人数减少，表明新模式没有危及患者安全。心血管疾病死亡原因减少，而神经系统疾病和癌症变得更加常见，这可能与人口老龄化、医疗水平的发展等因素有关。虽然研究存在一定局限性，如数据仅来自万塔市，无法代表整个芬兰人口，且缺乏对患者生活环境、医疗服务连续性等方面的测量，但它仍具有重要意义。该研究利用了万塔市 PHC 电子健康记录系统的真实数据，反映了实际医疗环境中的情况，为后续研究和医疗政策制定提供了参考。同时也提示，需要持续评估医疗系统的变化，进一步研究医疗可及性对人口健康的广泛影响。