一款优化结直肠癌（CRC）筛查及息肉切除术后监测的移动应用：提升指南依从性的新利器

《BMC Gastroenterology》：A mobile app to improve adherence to colorectal cancer screening and post polypectomy surveillance guidelines

为解决结直肠癌（CRC）筛查和监测中依从性不足、结肠镜使用不合理等问题，研究人员开展了关于移动应用对 CRC 筛查和监测影响的研究。结果显示该应用被广泛使用，能减少不必要结肠镜检查，对提升医疗资源利用效率意义重大。

　　在全球范围内，结直肠癌（Colorectal Cancer，CRC）犹如一个可怕的 “健康杀手”，严重威胁着人们的生命健康。它是全球癌症相关死亡的主要原因之一，在西班牙，2023 年有 42721 例新确诊病例，15038 名患者因此失去生命 。尽管随着癌症预防和早期诊断技术的进步，CRC 的发病率和死亡率呈下降趋势，但形势依旧严峻。

目前，CRC 的筛查和监测存在诸多问题。一方面，结肠镜检查虽在检测癌前病变方面灵敏度和特异性较高，但在实际应用中出现了过度使用和使用不足的情况。过度使用使得低风险患者承受不必要的检查，占用了大量医疗资源，还可能带来如肠道穿孔、大出血等潜在风险；而使用不足则可能导致部分患者错过最佳治疗时机。另一方面，医护人员对 CRC 筛查和息肉切除术后监测指南的了解有限，依从性欠佳，这进一步阻碍了有效的筛查和监测工作开展。

为了改善这种状况，来自阿根廷布宜诺斯艾利斯德国医院（Hospital Alemán of Buenos Aires）、阿根廷布宜诺斯艾利斯杜兰德医院（Hospital Durand of Buenos Aires）、西班牙巴塞罗那德尔马医学研究所（Hospital del Mar Medical Research Institute，IMIM）等多个研究机构的研究人员，开展了一项关于评估一款旨在优化 CRC 筛查和监测的移动应用实施效果及现实影响的研究。该研究成果发表在《BMC Gastroenterology》杂志上。

研究人员开展此项研究时，主要运用了以下关键技术方法：首先，开发了 Captyva 移动应用，其内置符合人体工程学的算法，整合了最新的 CRC 筛查和监测指南信息；然后，收集了 2023 年 2 月至 2024 年 5 月期间加泰罗尼亚地区医护人员使用该应用产生的二次数据；最后，对收集到的数据进行描述性统计分析，从使用者特征、咨询类型、患者数据等多方面评估应用的实施情况、使用模式及对 CRC 筛查和监测结果的影响。

研究结果主要体现在以下几个方面：

• 应用使用情况：研究期间共记录了 12481 次咨询，其中筛查咨询 3054 次（24.4%），息肉切除术后监测咨询 9427 次（75.6%）。应用的留存率高达 72%，这表明医护人员对该应用的接受度和使用率较高。
• 使用者特征：使用 Captyva Catalonia 应用的用户以女性（65.5%）、医生（88.6%）为主，多数医生（55%）未明确专业，且大多数使用者从业超 20 年，主要在公共医疗机构工作（87.3%）。
• CRC 筛查咨询：接受筛查咨询的患者平均年龄 50.6 岁，68.2% 的患者被评估为平均风险，适合进行粪便潜血试验（Fecal Occult Blood Test，FOBT），而非结肠镜检查；31.8% 的患者被归类为高风险，建议进行结肠镜检查作为首次筛查方法，且高风险患者均被建议转诊至专科单位。此外，10.6% 的个体应开始 CRC 筛查却逾期未查，平均延迟时间为 17.5 年。
• CRC 息肉切除术后监测咨询：接受监测咨询的患者平均年龄 62.7 岁，27.4% 有 CRC 家族史。在索引结肠镜检查中，88% 的检查发现至少一个腺瘤，32% 的病例存在高级别病变。根据应用的风险分层，50% 的患者因低风险状态无需进一步监测，4.6% 的患者因年龄大于 80 岁免于进一步监测，34.1% 的患者建议进行 3 年一次的标准监测，7.9% 的患者需进行 1 年一次的强化监测。
• 潜在结肠镜节省情况：基于更新后的指南，对于筛查，应用建议 68.2% 被归类为平均风险的患者（2082 次咨询）避免进行结肠镜检查，改用 FOBT；对于息肉切除术后监测，50% 的咨询（4748 次）建议推迟后续结肠镜检查，使用 FOBT 替代，还有 4.6%（438 次）因患者年龄大建议停止监测。

研究结论和讨论部分表明，Captyva 移动应用在医护人员中获得了良好的接受度和使用率。通过正确实施更新后的指南，借助该应用可显著减少不必要的筛查和息肉切除术后监测结肠镜检查次数，同时有助于识别需要强化监测的高风险患者，这对于提高医疗资源利用效率、优化 CRC 筛查和监测工作具有重要意义。然而，该研究也存在一定局限性，如属于回顾性分析，数据来自应用使用者的自我报告，可能存在选择和回忆偏差，且研究对象仅为加泰罗尼亚地区的医护人员，结果可能不具有广泛代表性。尽管如此，这项研究仍为改善 CRC 筛查和监测现状提供了新的思路和方向，未来可进一步开展更大规模、多地区的研究，以更全面地评估该应用的效果。