伊朗卫生技术评估（HTA）发展困境与突破：多维度解析与策略探寻

《Archives of Public Health》：Navigating barriers to health technology assessment development in Iran: a qualitative exploration of stakeholder perspectives

在伊朗，卫生技术评估（HTA）对医疗决策至关重要，但发展面临阻碍。研究人员通过半结构化访谈开展了关于伊朗 HTA 发展障碍的定性研究。结果发现存在政策、经济等多方面障碍，并提出建议。这有助于推动伊朗 HTA 发展，提升医疗决策水平。

　　在当今医疗领域，卫生技术如雨后春笋般不断涌现，这些技术在为患者带来新希望的同时，也给医疗决策带来了巨大挑战。如何在有限的医疗资源下，选择最具性价比和临床效益的卫生技术，成为全球医疗界关注的焦点。卫生技术评估（Health Technology Assessment，HTA）正是为解决这一问题而诞生的重要工具，它通过对卫生技术的临床、经济和社会影响进行综合评估，为医疗决策提供科学依据 。

在低 - 中收入国家（LMICs），医疗资源相对匮乏，民众对优质医疗服务的需求却与日俱增，HTA 的重要性愈发凸显。伊朗作为 LMICs 中的一员，其医疗体系在应对不断上涨的医疗成本和日益增长的新技术需求时，迫切需要 HTA 的支持，以确保医疗资源合理分配，提高医疗服务质量。然而，伊朗的 HTA 发展却处于起步阶段，在前进的道路上困难重重。有限的机构能力、不足的利益相关者参与度，以及 HTA 与卫生政策融合方面的差距，都严重制约了其发展。此外，经济制裁、资源短缺和政治不稳定等外部因素，更是让伊朗的 HTA 发展举步维艰。

为了深入了解这些问题，探寻解决之道，来自洛雷斯坦医科大学（Lorestan University of Medical Sciences）等多所伊朗研究机构的研究人员开展了一项定性研究。他们旨在通过剖析关键利益相关者的观点，挖掘伊朗 HTA 发展过程中面临的独特障碍，并提出切实可行的应对策略。

研究人员采用了目的抽样的方法，精心挑选了 18 位在伊朗卫生系统中经验丰富、专业知识扎实的参与者，他们涵盖了政策制定者、医疗服务提供者和研究人员等多个领域。通过深入的半结构化访谈收集数据，并运用主题分析法对数据进行系统分析。

研究结果揭示了伊朗 HTA 发展面临的七大主要障碍，分别涉及政策与治理、经济与金融、人力资源与专业知识、文化与社会、技术与基础设施、协作与沟通以及政治问题等方面。

在政策与治理方面，缺乏全面的法律和监管框架，导致 HTA 在决策过程中的应用缺乏明确指导，现有法规无法满足实际需求，且卫生政策与 HTA 需求脱节，HTA 在政策制定中常常被忽视。同时，监测和评估机制薄弱，难以追踪 HTA 的实施效果。

经济与金融领域，预算限制使得 HTA 无法对所有技术进行全面评估，许多有潜在价值的技术因资金不足而得不到评价。此外，新技术成本效益的论证困难，给决策过程增添了复杂性。

人力资源与专业知识层面，具备 HTA 专业技能的人员短缺，难以开展高质量的评估工作。而且，组织内部对变革存在抵触情绪，无论是员工还是管理层，都对引入新的评估工具和技术持消极态度。

文化与社会方面，公众和医疗专业人员对 HTA 的认知度低，严重阻碍了其有效应用。同时，患者权利和数据隐私等伦理社会问题也引发了广泛关注，例如农村地区患者因资源分布不均而难以获得先进治疗。

技术与基础设施领域，数据收集和分析的基础设施薄弱，难以获取可靠数据，影响评估准确性。HTA 方法和评估工具复杂，工作人员缺乏有效使用的培训。

协作与沟通上，政府机构、大学和私营部门等关键利益相关者之间缺乏合作互动，导致评估数据和专业知识获取受限。而且，患者、医护人员和政策制定者等利益相关者参与度低，使得评估结果无法充分反映实际需求。

政治问题方面，政治干预卫生决策的现象较为严重，卫生技术的选择往往受政治利益左右，而非基于证据评估。政策不稳定，频繁变动，使得 HTA 工作缺乏明确方向和持续支持。

综合来看，该研究全面且深入地揭示了伊朗 HTA 发展面临的复杂困境。研究结果对于伊朗制定针对性的政策改革、合理规划资源投入、加强各方协作具有重要的指导意义。通过解决这些问题，伊朗有望充分发挥 HTA 的作用，优化医疗决策，提高医疗资源利用效率，提升医疗服务的质量和公平性，为民众提供更好的医疗保障。同时，该研究也为其他面临类似挑战的 LMICs 提供了宝贵的参考经验，推动全球范围内 HTA 的发展与应用。

在研究方法上，研究人员采用了定性描述性研究设计，通过深入的半结构化访谈收集数据。在访谈过程中，充分考虑了参与者的工作地点和时间限制，灵活选择面对面访谈或视频通话的方式。运用主题分析法对数据进行分析，遵循 Braun 和 Clarke 的方法步骤，包括数据熟悉、初始编码、主题搜索、主题审查、定义和命名主题以及生成报告等环节，并借助 MAXQDA 10 软件辅助分析，确保了研究的科学性和严谨性。

此次研究在卫生技术评估领域具有重要的意义。它不仅为伊朗 HTA 的发展指明了方向，也为全球卫生技术评估研究提供了新的视角和经验。研究成果提醒各国在推动 HTA 发展时，要充分考虑本国的政治、经济、文化和社会背景，制定切实可行的发展策略，以实现医疗资源的合理配置和医疗服务质量的提升。