医学本科生学业表现与学习环境感知的关联性研究：基于12所中国医学院校的多中心横断面调查

《BMC Medical Education》：The impact of grade point average on medical students’ perception of the learning environment: a multicenter cross-sectional study across 12 Chinese medical schools

　　

医学教育作为培养未来医疗人才的关键环节，其学习环境质量直接影响医学生的专业成长。然而，在高压的医学教育体系中，学业表现与学习环境感知之间的关联机制尚未明确。既往研究多关注单一院校或小样本群体，缺乏对中国多样化医学教育环境的系统性评估。海军军医大学联合11所国内医学院校的研究团队，通过大规模横断面研究揭示了这一重要关联。

研究团队采用多阶段分层整群随机抽样方法，从12所涵盖"985工程"、"211工程"、军医大学等不同类型的医学院校中，收集10,901名医学生的完整数据。核心评估工具为经过本土化改良的约翰霍普金斯学习环境量表(JHLES)，该量表包含7个维度28个条目，采用5级Likert评分。为统一不同院校的GPA评分标准，研究创新性地采用百分位排名法将学生分为5个层级（前5%、5-20%、20-50%、50-80%、80-100%）。

主要技术方法包括：1）跨院校协作的多中心研究设计；2）标准化问卷采集人口学与学业数据；3）JHLES量表跨文化调适与验证；4）Welch's ANOVA和多元逻辑回归分析；5）预测模型的构建与验证（ROC曲线AUC=0.627）。所有分析使用R 4.2.2和SPSS 20.0完成。

研究结果显示：

1. 样本特征：79.52%为临床医学专业，59.91%为女生，35.26%学生GPA处于20-50%区间。JHLES评分中位数为104分（四分位距97-111）。

2. 相关性分析：Welch's ANOVA显示GPA排名与JHLES评分存在显著差异(F_Welch(4,3257.25)=55.63, p=1.92×10^-45)。前5%学生高JHLES评分比例(69%)显著高于后20%学生(39%)。

3. 亚组分析：16-25岁群体中GPA与JHLES的线性关系显著(p<0.001)，但26-40岁组未见显著关联(p=0.85)。性别分层显示男女学生趋势一致。

4. 多因素分析：调整混杂因素后，GPA前5%学生获得高JHLES评分的OR值为0.52(95%CI:0.44-0.62)，而后20%学生OR升至1.87(95%CI:1.62-2.12)。

5. 预测模型：构建的列线图包含7个预测因子，校准曲线显示预测概率与实际观察值高度吻合。

讨论部分指出，该研究首次在中国多类型医学院校中证实GPA排名是MSLE感知的独立预测因子。高绩点学生可能因更强的情绪调节能力、学习动机和睡眠质量而更积极评价学习环境。研究创新点包括：1）采用百分位排名解决GPA评分体系差异；2）建立首个中文医学生JHLES预测模型；3）为"新医科"建设提供环境优化依据。

该研究的临床意义在于：1）提示教育者应关注低绩点学生的心理需求；2）为医学院校认证提供量化指标；3）推动建立"学业-心理-环境"三位一体的医学教育评估体系。未来研究可纵向追踪GPA变化与环境感知的动态关联。