从课堂到临床：医学教育中传递坏消息教学与感知准备度的差距研究

《BMC Medical Education》：From classroom to clinic: Addressing gaps in teaching and perceived preparedness for breaking bad news in medical education

在医学实践中，传递坏消息（BBN）是一大挑战，但医学生在这方面培训不足。研究人员开展了对某巴西医学院 BBN 教学及学生对其教育和培训有效性感知的研究。结果显示多数学生虽接受过 BBN 指导但准备不足，该研究对改进医学教育意义重大。

　　在医疗场景中，医生常常要承担向患者传递坏消息的任务，比如告知患者患癌的诊断结果、病情恶化的情况或是治疗方案已无效果等。这可不是一件轻松的事，它就像走钢丝，需要在尊重患者知情权、给予情感支持和避免过度打击患者之间找到完美的平衡。然而现实却不尽如人意，即便有像 SPIKES 协议这样的指南来帮忙，患者和医护人员还是经常吐槽在传递坏消息方面的培训不够。这不仅会影响患者的心理状态、对治疗的信心，还可能破坏医患关系。为了深入了解这一现象背后的原因，来自巴西米纳斯吉拉斯联邦大学医学院（Faculdade Ciências Médicas de Minas Gerais – FCM-MG）的研究人员 Marcilea Silva Santos、Laís Michelle Cunha 等人开展了一项研究，该研究成果发表在《BMC Medical Education》上。

研究人员采用了横断面、定量、探索性研究方法。通过自行设计的包含 24 个问题的问卷，对巴西贝洛奥里藏特一所私立医学院 8 至 12 年级的医学生进行调查。样本量依据 G-Power 3.1.9.6 软件确定，保证了研究的可靠性。问卷内容涵盖参与者基本信息、对医学院获取 BBN 知识的感知以及在实践中传递坏消息的情况等方面。数据收集完成后，运用 SPSS 25.0 软件进行分析，通过卡方检验或 Fisher 精确检验来比较分类变量12。

研究结果

1. 参与者基本信息与培训情况：参与研究的 300 名医学生中，女性 205 人，男性 95 人，平均年龄 23.9±3.4 岁 。73.3% 的学生表示接受过 BBN 的正式指导，主要在 “以患者为中心的护理和综合健康” 课程中，但仅有 17.3% 的学生觉得自己有能力应对这一任务。大部分学生（95.7%）认可 BBN 培训的重要性，92% 希望学校开设专门课程345。
2. 实践中的 BBN 场景与满意度：在参与过传递坏消息医疗咨询的 232 名学生中，最常涉及的话题是癌症诊断（36.3%）和疾病进展（34.7%）。学生对医生传递坏消息方式的满意度较高（85.5%），但自身传递坏消息的信心较低（约 30%）。几乎所有学生（99.3%）都熟悉至少一种 BBN 协议，如 SPIKES，但这并未显著提升他们的实际准备度678。
3. 不同阶段学生的差异：对比初学者和高年级学生发现，高年级学生在传递坏消息后更觉得准备不足，尤其是在支持患者家属方面。初学者对自身沟通能力的认可度高于高年级学生，这表明随着临床培训的推进，学生对自身沟通能力的认知存在变化9。
4. 理论与实践培训的差异：接受理论培训的学生认为讨论治疗方案结束和姑息治疗、处理临终问题更具挑战性；而接受实践培训的学生则在讨论癌症诊断和病情恶化方面困难较大。在处理患者情绪这一技能上，理论培训的学生也觉得更具挑战101112。

研究结论与讨论
这项研究表明，虽然多数学生接受过 BBN 相关指导，但教学方式较为零散，且理论多实践少，导致学生在实际操作中的准备度较低。为改善这一状况，研究人员建议在医学课程中整合纵向的 BBN 培训，采用角色扮演、标准化患者模拟和反思讨论等互动方法，从临床前阶段开始培养，并在临床实习中强化，以此提升学生在敏感医患沟通中的信心和能力，进而巩固医患关系，提高医疗护理质量。尽管本研究仅针对一所院校，存在一定局限性，但它依然为医学教育中 BBN 培训的改革提供了重要依据，强调了沟通技能在医学教育中的关键地位，为后续更广泛的研究和教学改进指明了方向。**