免疫介导炎症性疾病患者口腔侵入性操作并发症研究：免疫抑制剂使用的影响与启示

《BMC Oral Health》：Complications of invasive oral procedures in patients with immune-mediated inflammatory disorders treated with biological and conventional disease-modifying antirheumatic drugs or glucocorticoids: a scoping review of the literature

为探究免疫介导炎症性疾病（IMIDs）患者使用生物和传统改善病情抗风湿药（b/cDMARDs）及糖皮质激素（GCs）后，口腔侵入性操作是否会出现并发症，研究人员开展相关研究。结果显示术后可能出现局部感染或颌骨坏死，对临床诊疗有重要意义。

　　在医学领域，免疫介导炎症性疾病（IMIDs）是一类复杂的炎症性疾病，它由免疫途径失调引发，可累及人体各个系统，像类风湿关节炎、炎症性肠病等都属于此类疾病。近年来，随着医学技术发展，IMIDs 的治疗有了很大变化，从广泛使用广谱免疫调节剂转变为使用特异性更强的药物，比如生物改善病情抗风湿药（bDMARDs）、传统改善病情抗风湿药（cDMARDs）以及糖皮质激素（GCs）等。然而，长期使用这些药物会削弱患者对微生物的防御能力，增加感染风险。在口腔领域，侵入性操作较为常见，如拔牙、根管治疗等，但对于接受免疫抑制治疗的 IMIDs 患者而言，这些操作后是否会出现并发症，如感染、伤口愈合延迟或颌骨坏死等，一直是临床关注的焦点。此前，虽然一些科学医学协会提出了 IMID 患者围手术期护理管理建议，但这些建议存在诸多不足，有的不针对口腔护理，有的缺乏牙科手术类型的详细信息，且多年未更新，证据水平也较低。因此，现有关于 IMIDs 患者口腔侵入性护理及相关并发症的研究十分有限，为了填补这一知识空白，来自法国的研究人员开展了这项研究。该研究成果发表在《BMC Oral Health》杂志上，为临床口腔治疗提供了重要参考。

研究人员采用了多种关键技术方法来开展此项研究。首先是文献检索，通过系统地检索 PubMed/MEDLINE、Google Scholar、Embase 和 Web of Science 等电子数据库，全面收集相关文献。然后依据 PICO 标准对文献进行筛选，P（患者）指接受 bDMARDs 和 /or cDMARDs 和 /or GCs 治疗的 IMIDs 患者；I（干预措施）为侵入性口腔护理；C（比较）是与未接受这些药物治疗或接受其他治疗的患者对比；O（结局指标）包括感染并发症、口腔伤口愈合延迟或颌骨坏死等。此外，还对纳入文献进行了定性评估，针对不同类型的研究使用相应的评估工具，如 Cochrane 风险偏倚评估工具（RoB 2）评估随机临床试验，Newcastle - Ottawa 量表评估非随机对照研究和队列研究等。

研究结果部分：

• 文献筛选结果：电子检索共找到 1494 篇文章，手工检索新增 19 篇，去除重复后有 1438 篇潜在相关文章。经标题和摘要筛选排除 1323 篇，全文分析后又排除 56 篇，最终 59 篇文章纳入定性分析。
• 纳入文献特征：这 59 篇文章中，病例报告或病例系列最多，有 47 篇（79.7%），其次是比较性非随机研究 7 篇（11.9%）等。文章主要来自欧洲（42.4%）和亚洲（30.5%），第一作者多为口腔颌面区域的从业者（72.9%）。对文章质量评估发现，病例报告和系列中高质量文章占 21.3%，单篇随机对照试验存在高风险偏倚，其他研究平均评分为 4 分（满分 9 分）。
• 患者特征：涉及的 455 例患者中，类风湿关节炎患者居多（67.3%），其次是系统性红斑狼疮（11.6%）等。用药方面，单药治疗中 GCs、cDMARDs、bDMARDs 分别占 23.7%、20.3%、13.6%；联合治疗形式多样。cDMARDs 中使用最多的是甲氨蝶呤（62.7%），bDMARDs 中以抗 TNFα 药物为主，如英夫利昔单抗（18.6%）等。
• 干预措施与结果：在 46 篇关于侵入性口腔操作的文章中，涉及多种操作，如仅涉及黏膜愈合的操作（82.6%）、仅涉及骨愈合的操作（17.4%）以及涉及两者愈合的操作（97.8%），最常见的操作是拔牙（60.9%）。术后并发症方面，34.8% 的文章报告了并发症，主要发生在女性和 50 岁以上患者中。局部并发症常见的有颌骨药物相关性骨坏死（54.5%）、手术部位愈合延迟（18.2%）、感染（36.4%）等；还有一些罕见的全身或局部并发症。并发症多与需要骨和黏膜愈合的操作相关，尤其是拔牙。在 13 篇关于并发症的文章中，多为颌骨药物相关性骨坏死（91.7%），治疗多采用抗生素、防腐剂和手术等方法。

研究结论和讨论部分，该研究表明 IMIDs 患者在接受 b/cDMARDs 和 /or GCs 治疗后，进行侵入性口腔操作，尤其是拔牙时，容易出现局部感染或颌骨坏死等并发症，且这些并发症与患者的合并症、同时使用的药物（如骨修饰药物）等因素密切相关。虽然目前针对这些患者的口腔护理缺乏统一有效的指南，但此项研究为制定相关指南提供了重要依据。未来需要开展更多高质量的临床研究，明确患者在口腔护理期间的感染风险，规范抗生素使用，建立基于口腔环境数据的围手术期指南，从而优化对这类患者的口腔护理管理，提高治疗效果，降低并发症发生率。