肯尼亚研究：2017 版 ACC/AHA 高血压指南血压分类与新生儿结局的关联探寻

《Tropical Medicine and Health》：The association between 2017 American College of Cardiology/American Heart Association guideline for hypertension and neonatal outcomes in Kenya: a retrospective study

为探究 2017 年美国心脏病学会 / 美国心脏协会（ACC/AHA）重新定义的孕期血压分类与新生儿不良结局的关系，研究人员开展回顾性研究。结果发现资源匮乏地区重新定义的较低血压阈值与早产、低出生体重无关联。这为制定孕期高血压筛查标准提供参考。

　　在全球范围内，妊娠高血压是一个备受关注的公共卫生问题，尤其在低中收入国家（LMICs），它与母婴不良结局紧密相连。以往，高血压在孕期的诊断标准是收缩压（sBP）≥140 mmHg 或舒张压（dBP）≥90 mmHg，或两者兼有。但 2017 年，美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）推出了新的血压分类，降低了高血压的阈值，不过该分类未涉及孕期情况。此前多数相关研究在资源丰富地区开展，LMICs 地区的证据相对匮乏。而早产和低出生体重在 LMICs 地区是严重的公共卫生问题，它们是导致新生儿死亡的重要原因，并且会对个人的长期健康和社会发展造成影响。所以，评估 2017 年 ACC/AHA 指南在识别不良妊娠结局风险方面的潜力就显得尤为重要。

日本长崎大学热带医学研究所生态流行病学系等机构的研究人员开展了一项回顾性研究。该研究利用肯尼亚夸莱县农村卫生设施安装的妇女和婴儿登记（WIRE）系统记录的电子母婴健康手册信息，探究 2017 年 ACC/AHA 重新定义的孕期血压分类与早产、低出生体重（LBW）等新生儿结局之间的关系。研究成果发表在《Tropical Medicine and Health》杂志上。

研究人员采用的主要关键技术方法为：收集 WIRE 系统中 2017 年 1 月至 2020 年 4 月（排除护士罢工的 150 天）以及 2022 年 5 月至 2022 年 12 月期间在参与 WIRE 系统的医疗机构进行至少一次产前检查和分娩的妇女数据，提取孕妇的产前检查（包括血压、血红蛋白水平等）和分娩信息（新生儿性别、出生体重等）。利用广义线性模型（GLM），结合二项分布和 logit 链接函数（逻辑回归模型），分析血压分类与新生儿不良结局的关联。

研究结果主要包括：

1. 参与者特征：共有 1334 名妇女在参与 WIRE 系统的医疗机构接受产前服务并分娩，排除 60 名多胎妊娠或艾滋病毒阳性妇女以及 449 名数据不完整的妇女后，最终 825 名妇女纳入分析。约三分之一的参与者根据新的血压标准被分类为异常，其中血压升高者占 13.7%，1 期高血压者占 15.2%，非严重 2 期高血压者占 4.5%，严重 2 期高血压者占 1.2%。此外，约四分之一的妇女为高危妊娠，肥胖患病率低（4.2%），贫血患病率高（61.3%），仅 21.6% 的妇女接受了超过 4 次的产前检查。
2. 重新定义的血压类别与围产期不良结局的关联：在较低级别的医疗机构中，重新定义的血压类别与早产和低出生体重均无显著关联；在较高级别的医疗机构中，严重 2 期高血压与早产显著相关（调整后的优势比：10.94；95% 置信区间：1.08 - 110.93；P = 0.04），但与低出生体重无显著关联 ，其他异常血压类别与早产和低出生体重也无显著关联。

研究结论表明，在资源匮乏的环境中，重新定义的孕期异常血压较低阈值与早产和低出生体重无关联，2 期高血压在一定程度上与不良结局有关。基于此，研究人员建议在有更多证据之前，保留当前的血压阈值来筛查早产和低出生体重的高危孕妇。研究还发现，当前的血压阈值（非严重和严重 2 期高血压）除了在较高级别的医疗机构中与早产有关外，与其他不良结局并无关联，这可能是由于样本量较小以及调整优势比时考虑的基线特征较少。未来，需要开展前瞻性研究，定期测量血压，以准确评估血压随孕周的变化特征；同时还需进一步研究新的血压类别与各种临床关键结局的关联，从而确定基于证据的孕期高血压标准。

这项研究为低资源环境下制定孕期高血压的循证标准和干预措施提供了重要参考，尽管目前的研究存在一定局限性，但也为后续研究指明了方向，有助于推动全球在孕期高血压管理和改善新生儿结局方面的进展。