术前超声定位：降低腘绳肌腱取材时隐神经髌下支损伤风险的新策略

《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》：The effect of preoperative ultrasound localization on the incidence of infrapatellar branch of the saphenous nerve injury after hamstring tendon harvesting

为解决前交叉韧带重建（ACLR）中隐神经髌下支（IPBSN）易受损问题，研究人员开展了术前超声定位 IPBSN 对其损伤发生率影响的研究。结果显示该方法可降低损伤风险、减少感觉障碍。这为预防 IPBSN 损伤提供了新方向。

　　在运动医学领域，膝关节损伤是常见的困扰。前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament，ACL）损伤后，患者往往会经历急性期的剧痛、肿胀以及活动受限，若不及时治疗，后期还会出现膝关节不稳定的情况，严重影响生活质量。目前，关节镜辅助下的 ACL 重建手术（ACLR）是常用的治疗手段，其中腘绳肌腱因其取材方便，成为自体移植的主要来源之一。然而，手术过程中却隐藏着一个麻烦 —— 取材时容易损伤隐神经髌下支（Infrapatellar Branch of the Saphenous Nerve，IPBSN），这可能导致患者胫骨前部区域感觉缺失和神经性疼痛。此前，超声引导标记 IPBSN 在 ACLR 中降低其损伤风险的作用尚未被探索。

为了解决这一问题，三峡大学第一临床医学院附属宜昌市中心人民医院的研究人员开展了一项回顾性队列研究。他们对 2020 年 10 月至 2024 年 10 月在该医院接受自体腘绳肌腱 ACLR 手术的 60 名患者进行了分析。将患者分为两组，一组为未进行术前超声定位的对照组，另一组为进行术前超声定位的实验组，每组各 30 人。

研究中用到的主要关键技术方法如下：首先是超声引导定位技术，患者取仰卧位，膝关节微屈，利用超声探头在膝关节区域定位 IPBSN，并在皮肤上标记其路径；其次是手术技术，两组均采用同侧腘绳肌腱作为自体移植物，并制备成四股结构，按照标准流程创建股骨隧道和胫骨隧道；最后是术后评估技术，通过测量手术切口长度、皮肤感觉障碍面积，采用 Lysholm 评分评估膝关节功能，用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评估疼痛程度，并运用统计学方法对数据进行分析。

研究结果如下：

1. 患者一般情况比较：两组患者在性别、年龄、体重指数（BMI）以及手术切口长度方面均无统计学差异（P>0.05），排除了这些因素对皮肤感觉障碍的干扰。
2. 皮肤感觉障碍比较：实验组皮肤感觉障碍发生率低于对照组，且平均感觉障碍面积更小（span data-custom-copy-text="\(P0.05\)"P<0.05），表明术前超声引导定位 IPBSN 可预防术中损伤。
3. 术后膝关节功能和疼痛评分比较：术后 6 个月随访时，两组的 Lysholm 膝关节评分和 VAS 疼痛评分均无统计学差异（P>0.05） 。

研究结论和讨论部分指出，术前超声引导定位 IPBSN 能够有效降低 ACLR 手术中神经损伤的风险，减少感觉障碍的发生率和平均面积。尽管该方法存在一定局限性，如对直径小于 1mm 的小分支检测效果不佳，患者手术体位变化可能导致神经位移等，但总体而言，其在预防 IPBSN 损伤方面具有重要的临床应用价值，为临床医生制定手术方案提供了新的思路和参考，值得在临床上广泛推广应用。该研究成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上，为运动医学领域的发展贡献了重要力量。