3D-CT 引导髋臼杯定位：提升全髋关节置换术精准度的新突破

《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》：Cup positioning relative to the acetabular rim planned with three-dimensional computed tomography improves precision in total hip arthroplasty: a randomized controlled trial

在全髋关节置换术（THA）中，髋臼杯精准定位至关重要。为解决传统机械对准导向（MAG）方法精度不足的问题，研究人员开展 3D-CT 引导髋臼杯定位技术与 MAG 技术对比研究。结果显示新技术能显著提升定位精度，对 THA 临床应用意义重大。

　　在骨科领域，全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty，THA）是治疗髋关节严重疾病的重要手段。然而，髋臼杯的精准定位一直是困扰医生的难题。准确的髋臼杯定位对于预防边缘负荷、减少聚乙烯衬垫磨损、提高假体寿命以及降低脱位率至关重要。传统的机械对准导向（Mechanical Alignment Guide，MAG）方法虽然被广泛应用，但它存在明显的局限性。MAG 方法通常假定术前骨盆处于固定位置，却忽略了术中骨盆倾斜的变化，比如在手术中髋关节脱位或者使用牵开器时，骨盆位置就可能改变，这极易导致髋臼杯放置位置不准确，其精度仅在 26 - 71% 之间。此外，还有一些基于解剖标志或 3D - CT 的方法，但这些方法也各有缺陷，有的研究样本量小且无对照组，有的则因成本高、软件获取受限、辐射量大等问题难以广泛应用。

为了攻克这些难题，来自泰国 Lampang Hospital and Medical Education Center 的研究人员开展了一项具有创新性的研究。他们提出了一种全新的髋臼杯定位技术，该技术利用术前三维计算机断层扫描（Three - Dimensional Computed Tomography，3D - CT），基于患者自身髋臼边缘的相对位置进行规划。这项研究成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上，为全髋关节置换术的精准化发展提供了新方向。

研究人员开展的是一项随机对照试验，共纳入 120 例患者。研究人员通过 4 个主要关键技术方法进行研究：首先，对所有患者进行术前骨盆 CT 扫描，利用 Philips Ingenuity Core 128 设备获取图像，并使用图像存档与通信系统对图像进行处理，将股骨分离以更好地观察髋臼；接着，进行一系列测量和计算，包括标准化 3D - CT 骨盆图像，测量原生的放射学倾斜角（Radiographic Inclination，RI）、放射学前倾角（Radiographic Anteversion，RA），计算杯悬距（Cup Overhang Distance，COD）；然后，患者被随机分为两组，对照组（n = 40）使用 MAG 放置髋臼杯，研究组（n = 80）则依据术前 3D - CT 规划进行操作；最后，术后通过倾斜调整的平片和 CT 扫描评估髋臼杯的 RI 和 RA。

研究结果主要通过以下方面呈现：

• 基线特征：两组患者在年龄、性别、BMI、诊断、杯直径、非骨水泥杯类型、手术时间和总失血量等基线特征上无显著差异，这为后续对比研究提供了可靠基础。
• 髋臼杯角度测量：对照组平均 RI 为 41.7°±5.4°（范围 33° - 59°），研究组为 39.9°±3.2°（范围 33.8° - 45.5°），两组差异有统计学意义（p = 0.019）；对照组平均 RA 为 19.5°±7.6°（范围 3° - 33°），研究组为 20.2°±3.3°（范围 12.9° - 28.3°），差异无统计学意义（p = 0.356）。但研究组的标准差明显更低，表明该组杯对准的变异性更小，精度更高。
• 杯对准达标情况：研究组 86.2%（69 髋）的髋臼杯在目标位置（RI/RA 为 40°/20°±5°）的 5° 范围内，而对照组仅 32.5%（13 髋）达标，差异有统计学意义（p < 0.001）；研究组所有髋臼杯均在 Grammatopoulos 瞄准区（RI/RA 为 40°/20°±10°）内，对照组则为 77.5%，研究组显著更高（p < 0.001） 。
• 可靠性与安全性：组内和组间观察者测量 RI 和 RA 的可靠性系数（Intra - class Correlation Coefficients，ICCs）较高，分别为 0.96、0.92 和 0.98、0.97 ，说明测量结果可靠；且两组在手术时间和失血量上无显著差异，随访至少两年无脱位或感染发生，证明该技术安全可行。

综合研究结果与讨论部分，这项研究意义重大。研究表明，基于 3D - CT 引导相对于髋臼边缘的杯定位技术，能够显著提高 THA 中髋臼杯放置的精度，使更多髋臼杯能精确地在目标位置 5° 范围内，且全部在 Grammatopoulos 瞄准区内。与传统 MAG 技术相比，新技术不仅提高了精度，减少了杯对准的变异性，还为患者带来更好的手术效果，降低了潜在风险。虽然该技术存在一些局限性，如需要术前 CT 扫描增加成本和辐射暴露、不适用于髋臼边缘难以识别的病例、对手术体位和设备有要求、医生学习曲线较陡等，但随着技术的发展，如先进成像技术、迭代重建和人工智能驱动的重建技术等有望降低辐射暴露，未来该技术有望在全髋关节置换术中得到更广泛的应用，为更多患者带来福音。