编辑推荐：
这篇综述聚焦非洲难民女性和女孩的经期卫生管理（MHM）。通过分析相关研究，揭示了 MHM 知识和实践现状、面临的挑战及现有干预措施，强调需可持续解决方案，以保障难民女性和女孩健康与尊严，值得关注。
背景
月经健康对性别平等和人权意义重大，是可持续发展目标 3 的关键部分。经期卫生管理（MHM）指女性和青春期女孩在经期使用清洁材料吸收经血，并能私密更换，还包括个人卫生清洁、可重复使用材料的清洗及废弃物处理 。在人道主义环境中，难民和移民女性的 MHM 常被忽视。
难民和移民女性在 MHM 上面临诸多难题。比如，难以获得安全私密的设施，资源有限，月经相关行为改变；存在月经耻辱，导致恐惧和社会孤立；缺乏卫生用品、肥皂和清洁水，影响经期管理；卫生设施差，易引发骚扰和性别暴力；缺乏合适的处理方式，增加尴尬和健康风险；文化限制使女孩参与日常活动受限；缺乏性与生殖健康准确信息，导致对月经存在误解 。因此，研究非洲难民女性和女孩的 MHM 状况、面临的挑战及现有干预措施十分必要。
方法
本研究采用 Levac 等人的框架进行范围综述。首先明确研究问题，旨在了解非洲难民女性和女孩 MHM 的现状、面临的挑战及有效干预措施。接着通过数据库检索和手动检索，确定相关研究。检索数据库包括 CINAHL、Emcare、PubMed、Scopus 和 Web of Science ，使用布尔运算符等细化检索结果，检索时间范围为 2014 - 2024 年。
然后根据纳入和排除标准选择研究，纳入的是关于非洲难民女性和女孩月经健康和卫生管理的同行评审文章或灰色文献，且以英文发表。排除非实证研究、非针对目标人群或地区及未涉及 MHM 的研究。使用 EndNote Version 20 管理检索到的文献，最终筛选出 16 项研究。
随后进行数据图表绘制，从选定研究中提取作者、年份、研究地点、目的、人群、研究设计、干预措施、研究结果和干预效果等信息。最后对数据进行整理、总结和报告，按照 PRISMA - ScR 指南呈现结果。由于是对已发表文献的综述，所以无需伦理批准，但研究遵循相关指南。
研究结果
16 项研究采用了不同的研究设计，包括定性研究（6 项，占 37.5%）、定量研究（2 项，占 12.5%）和混合方法研究（8 项）。多数研究在乌干达（5 项）、坦桑尼亚（3 项）、尼日利亚（2 项）等地进行，研究人群主要是居住在难民或人道主义环境中的育龄女性和女孩，部分研究纳入了人道主义组织代表和社区成员等关键信息提供者。
在 MHM 知识和实践方面，虽然部分女性和女孩有一定的经期卫生管理知识，但多项研究表明，存在月经教育不足的问题。这导致她们缺乏安全卫生管理月经的知识和工具，引发健康问题、社会耻辱和教育困扰 。比如坦桑尼亚的研究发现，青春期女孩在初潮前常缺乏基本月经知识，使用不卫生材料，增加感染风险并导致社会孤立 。
在月经产品使用上，难民环境中的女性和女孩使用多种产品。一次性卫生巾因方便有效受青睐，但供应不稳定，且部分人难以负担 。可重复使用的卫生巾因可持续性受到关注，如 Afripads 在一些营地作为尊严包的一部分发放，但使用时需要清洁水，且清洗和干燥存在困难 。卫生棉条和月经杯因文化禁忌和成本障碍使用较少 。极端情况下，她们会使用树叶、旧布等临时材料，这些材料不卫生且不舒服，增加感染和渗漏风险 。
MHM 面临诸多阻碍。在 WASH 设施方面，10 项研究讨论了相关问题。缺乏性别隔离的厕所、稳定的供水、照明，以及垃圾处理困难等，影响了女性和女孩安全私密地管理月经，还对女孩教育产生负面影响 。在产品获取方面，8 项研究表明，经济、基础设施和文化因素导致难民女性和女孩难以获得合适的月经产品，她们常因经济限制使用不卫生替代品 。文化和社会耻辱方面，4 项研究指出，月经的保密性限制了相关教育和交流，文化禁忌导致女性和女孩被社会排斥，影响她们的教育和日常生活，还使她们在管理月经时采取不当措施，增加感染风险 。此外，5 项研究提到了月经产品对环境的影响，一次性产品的大量使用、不当处理以及所含化学物质，都带来了环境问题，而可重复使用产品相对更环保，但也存在使用和维护方面的挑战 。
在改善 MHM 的干预措施上，16 项研究中有 6 项实施了干预，包括提供月经产品、改善 WASH 设施、进行月经健康教育、促进社区参与和提高意识，以及培训医疗保健人员 。在提供月经产品方面，不同地区分发不同类型的产品，一次性和可重复使用的产品都有，但一次性产品的可持续性存疑，可重复使用产品则受水资源等因素限制 。改善 WASH 设施方面，在乌干达和坦桑尼亚的研究中，通过建设专用空间和升级厕所等措施，提升了月经健康管理水平 。月经健康教育在多个地区开展，帮助女性和女孩了解月经周期、卫生习惯和产品使用方法 。社区参与和意识提高活动旨在减少耻辱感，营造支持性环境 。培训医疗保健人员则有助于将月经健康纳入更广泛的生殖健康服务中 。
讨论
非洲难民女性和女孩的 MHM 知识和实践存在差异，缺乏对月经和正确 MHM 实践的了解。在难民环境中，MHM 面临着诸多挑战，如设施有限、产品供应不足、文化和社会耻辱等。在一些国家，如美国和英国，也存在类似 “经期贫困” 的问题，影响边缘化人群 。使用不安全或不卫生的月经产品会带来健康风险，包括感染、皮肤刺激等，还会影响心理健康 。月经产品对环境的影响也不容忽视，一次性产品污染环境，而可重复使用产品相对更可持续，但需要正确引导和推广 。
目前针对难民女性和女孩的 MHM 干预措施主要集中在分发产品和提供教育上，这些措施对改善月经健康和提高学校出勤率有一定作用，但干预措施的可接受性存在差异，且缺乏对最有效干预措施的实证研究 。可持续的干预措施需要超越短期的 “工具包文化”，纳入政策支持、社区参与和能力建设 。
对研究、政策和女性健康的影响
本研究发现难民群体在 MHM 方面存在显著差距，未来研究应关注长期影响、评估干预措施的可持续性和有效性，深入研究文化观念和社会耻辱，探索一次性产品的环境影响及可持续替代品，以及评估男性参与对减少 MHM 障碍的作用 。
政策制定者应将 MHM 纳入人道主义援助计划，确保提供月经产品、教育和性别隔离的 WASH 设施，规范产品分发，开展社区意识活动，补贴可重复使用产品 。解决 MHM 问题有助于提高健康水平、减少学校缺勤率，促进女性尊严和福祉，还能降低性别暴力风险 。
局限性
本研究存在一定局限性。多数研究采用定性方法，结果的普遍性受限 。关于不良 MHM 对长期健康影响的数据有限，部分干预措施未得到严格评估，难以确定长期效果 。文化因素和社会耻辱可能影响自我报告数据，导致研究存在响应偏差 。未来研究应扩大研究地点范围，采用混合方法，关注 MHM 干预措施的长期结果 。
结论
MHM 在非洲难民环境中是一个重大挑战，受产品获取不足、卫生教育不足和文化禁忌等因素影响 。现有干预措施虽有前景，但长期可持续性和影响有待深入研究 。将月经健康纳入公共卫生、教育和卫生政策框架至关重要，需要多部门合作，以实现性别平等，改善难民女性和女孩的健康和尊严 。
