SOMASENSO-Check：助力耳鼻喉科医生识别潜在体感耳鸣的实用筛查工具

《HNO》：Klinisches Screening für HNO-?rzte bei potenziell somatosensorischem Tinnitus aurium

为解决体感耳鸣（SST）诊断难题，来自 Charité – Universit?tsmedizin Berlin 等机构的研究人员开展了关于设计实用筛查工具的研究。结果是开发出 SOMASENSO-Check，可帮助耳鼻喉科医生识别潜在 SST 患者，为后续诊疗提供便利。

　　在日常生活中，耳鸣问题困扰着许多人，其中体感耳鸣（Somatosensorischer Tinnitus aurium，SST）作为慢性主观性耳鸣中具有临床意义的一个亚组，却一直让医学界颇为头疼。SST 与颈椎区域和 / 或颞下颌关节区域的功能障碍相关，尽管手动医学在这类病症的治疗上能发挥一定作用，但它的发病机制尚未完全明晰。而且目前的诊断标准也存在问题，部分无法仅从特定的病史中推导得出，还需要临床手动检查技术辅助，可许多耳鼻喉科医生又没有手动医学的额外培训。面对 “耳鸣” 这一常见诊断及大量新增病例，常规转诊进行手动医学检查既不必要也不经济。在这样的背景下，为了能更高效地识别 SST 患者，相关研究迫在眉睫。

来自 Charité – Universit?tsmedizin Berlin（柏林夏里特医学院）、Sophien- und Hufeland-Klinikum Weimar（魏玛索菲亚和胡费兰德医院）等机构的研究人员，如 Anett Rei?hauer、Isabelle Hoffmann 等，开展了一项旨在设计一种实用筛查工具的研究。他们的研究成果对临床实践意义重大，该成果发表在《HNO》杂志上。

在研究方法上，研究人员采用了改良的德尔菲法（Delphi-Verfahren）。由手动医学专家（物理和康复医学专科医生，具备手动医学额外培训）和耳鼻喉科医生组成的跨学科专家团队，共同确定合适的手动医学程序，并评估其在耳鼻喉科实践中的可行性。

研究结果方面：

• SOMASENSO-Check 的构成：开发出了 SOMASENSO-Check 这一实用的检查工具。它涵盖了多项检查内容，比如检测颈部侧屈（HWS-Seitneige）时，通过测量主动运动范围来评估，正常范围是 30 - 40° 且对称，若运动范围减小、出现躲避运动或疼痛则为异常；检查颈椎前伸 / 颏颈距（HWS-Anteversion/Kinn-Jugulum-Abstand）时，测量患者尽力低头时颏颈之间的距离，以 “横指宽度（QF）” 为单位，正常 KJA 为 0 - 2 QF，大于 2 QF 则为异常 ；颈椎旋转（HWS-Rotation）正常是 60 - 80° 对称旋转，异常表现为运动范围减小、躲避运动或疼痛。还有对咬肌（M. masseter）和胸锁乳突肌（M. sternocleidomastoideus）的触诊，正常应无痛且肌张力正常，若有疼痛或肌张力异常则为异常；颞下颌关节功能检查，正常情况下关节运动对称且无摩擦音，若出现运动范围异常、不对称、摩擦音或卡顿则为异常；下颌前伸（Unterkiefer-Protrusion）若出现耳鸣调制则视为异常 。
• 诊断依据：如果在检查过程中，耳鸣通过运动或触摸出现任何形式的调制，就应怀疑该耳鸣可能受影响，这是转诊给手动医学专家进一步检查的指征。若不存在耳鸣调制，则颈部运动范围受限、相关肌肉触诊异常以及颞下颌关节功能检查出现 3 项或更多异常时，可判定为筛查异常。
• 技术难点考量：由于许多手动节段性功能测试存在技术难度和缺乏重测信度，所以 SOMASENSO-Check 主要聚焦于检测运动障碍、疼痛和耳鸣调制。而对于有手动医学专业知识的人员，后续还可开展姿势评估、动态运动分析、更细致的肌肉触诊或颈椎和颅关节区域的节段性关节功能检查等进一步检查 。

研究结论和讨论部分：SOMASENSO-Check 整合了重要的检查技术，能以较低门槛识别体感耳鸣。其检查技术的选择是根据耳鼻喉科实践的实际情况进行的，再结合特定的病史，就构成了一个有效的筛查工具，能够筛选出相应的患者，为手动医学诊断和治疗提供方向。虽然目前还没有针对 SST 的确定性诊断测试，SST 的诊断更多是基于治疗效果（ex juvantibus），但 SOMASENSO-Check 的出现无疑为早期发现和干预 SST 患者提供了重要的帮助，后续还计划对其进行敏感性分析，有望进一步完善该筛查工具，提高诊断的准确性和可靠性，在临床实践中发挥更大的价值。