ST 段抬高和肺水肿：“仅仅” 是缺血性心源性休克？—— 一项关乎多疾病关联诊断的关键研究

《Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin》：ST-Strecken-Hebungen und Lungen?dem – ?nur“ ein isch?miebedingter kardiogener Schock?

在临床急救中，患者常出现多种复杂症状，给诊断和治疗带来挑战。研究人员针对 ST 段抬高、肺水肿等症状开展诊断相关研究。结果发现，患者存在破裂的基底动脉瘤，伴有神经源性肺水肿和非典型应激性心肌病（Takotsubo-Kardiomyopathie），该研究为相关疾病的诊断和治疗提供了重要参考。

　　在医学急救领域，当患者出现 ST 段抬高和肺水肿症状时，传统认知常倾向于将其诊断为缺血性心源性休克。然而，这种看似明确的诊断背后，却隐藏着诸多复杂的情况。实际临床中，不少患者在出现此类症状时，治疗效果并不理想，这表明可能存在其他未被识别的病因 。为了更精准地诊断和治疗这类患者，德国奥格斯堡大学医院（Universit?tsklinikum Augsburg）的研究人员开展了相关研究。

研究人员对一名 54 岁女性患者进行深入研究。该患者被紧急送往医院时，昏迷且伴有多种严重症状，如血压高达 210/150mmHg、心率 140 次 / 分钟、外周血氧饱和度仅 54% 等。在初步检查中，心电图显示多个导联 ST 段抬高，经胸超声心动图发现左心室射血分数严重降低 。起初，由于患者的症状和心电图改变，医生怀疑存在主动脉夹层等疾病，但抗凝和抗血小板聚集治疗被暂时搁置。

随后，研究人员通过头颅及颈部血管、主动脉 CT 造影检查，明确患者存在左侧小脑后下动脉（PICA）破裂的 5×3mm 动脉瘤，且有脑干腹侧出血，同时伴有脑积水迹象。此外，结合患者心电图广泛 ST 段抬高、排除主动脉夹层累及冠状动脉以及左心室射血分数严重降低等情况，判断患者存在严重的应激性心肌病（Takotsubo-Kardiomyopathie）。并且，尽管患者循环稳定，但仍存在神经源性肺水肿。

为了进一步明确诊断，研究人员还进行了冠状动脉造影检查，排除了冠状动脉粥样硬化性心脏病。最终确定患者的诊断为破裂的基底动脉瘤，伴有神经源性肺水肿和非典型应激性心肌病。

该研究成果发表在《Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin》上，其意义在于提醒临床医生，在面对类似症状患者时，不能仅依据传统诊断思路，要警惕 “ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）” 的假象，应综合考虑多种可能的致命性疾病。同时，研究也指出急性颅内病变常引发心脏、肺等其他器官损伤，增加了患者治疗的复杂性。床边急救超声检查对于缩小危急重症患者的鉴别诊断范围具有重要作用。

在研究方法上，研究人员主要采用了心电图（ECG）检查，用于监测心脏电活动，观察 ST 段变化；经胸超声心动图检查，评估左心室射血分数和心肌收缩情况；CT 造影检查，对头颅、颈部血管及主动脉进行成像，以明确是否存在动脉瘤、出血及血管病变等。

研究结果具体如下：

• 临床症状及初步检查：患者入院时处于深度昏迷状态，格拉斯哥昏迷评分（GCS）仅为 3 分，伴有泡沫样分泌物、高血压、心动过速和低氧血症。心电图显示多个导联 ST 段抬高，但后续检查发现这种 ST 段抬高不符合典型心肌梗死的分布规律。
• 影像学检查结果：CT 造影检查发现患者存在左侧小脑后下动脉破裂的动脉瘤，伴有脑干腹侧出血和脑积水，同时排除了主动脉夹层等血管疾病。超声心动图显示左心室射血分数严重降低，且心肌收缩情况与心电图表现不相符，更符合应激性心肌病的特征。
• 综合诊断：结合各项检查结果，最终确诊患者为破裂的基底动脉瘤，伴有神经源性肺水肿和非典型应激性心肌病。

研究结论表明，对于出现 ST 段抬高和肺水肿症状的患者，应全面考虑多种疾病的可能性，避免误诊和不恰当治疗。临床医生需结合患者的病史、症状、体征及各项检查结果进行综合判断。此外，急性颅内病变与心脏、肺等器官损伤之间存在密切关联，提示在治疗过程中应注重多器官功能的监测和保护。该研究为临床医生在处理此类复杂病例时提供了重要的参考依据，有助于提高诊断的准确性和治疗的有效性，降低患者的死亡率和致残率。