能量源选择对膀胱肿瘤整块切除术预后的影响：一项随机试验的二次分析

编辑推荐：为解决膀胱肿瘤整块切除术(ERBT)中能量源选择缺乏循证依据的问题，研究者通过多中心随机试验(NCT03718754)对比单极(m-ERBT)、双极(b-ERBT)和激光(l-ERBT)三种能量源的效果。结果显示不同能量源获取肌层(DM)成功率相当(80.6%)，但双极能量显著降低复发风险(HR 0.24)，为临床术式选择提供了重要参考。

　　

膀胱肿瘤是泌尿系统常见恶性肿瘤，传统经尿道膀胱肿瘤切除术(cTURB)存在标本碎片化、肌层(DM)检出率低(仅50%)等缺陷，可能导致分期不准确。为突破技术瓶颈，整块切除术(ERBT)应运而生——这种像"摘蘑菇"般完整切除肿瘤的技术，既能保证切缘阴性，又能提供完整病理标本。但临床面临新困惑：单极、双极、激光等不同能量源孰优孰劣？现有研究如同"盲人摸象"，缺乏系统比较。

为解答这个临床抉择难题，由Stefano Mancon等国际团队领衔的eBLOC研究组，在《World Journal of Urology》发表了里程碑式研究。他们通过对237例膀胱肿瘤(188例患者)的二次分析，首次系统比较了三种能量源在ERBT中的应用效果。这项多中心随机试验(NCT03718754)数据揭示：虽然不同能量源获取DM的成功率都突破80%，但双极电切(b-ERBT)展现出独特优势——其阴性切缘率达67%，更将复发风险降低76%(HR 0.24)，为临床决策提供了"导航仪"级证据。

研究采用三大关键技术：1)多中心随机对照设计，纳入2019-2022年9个欧洲中心的原发非肌层浸润性膀胱癌患者；2)标准化手术操作，通过8项检查清单统一各中心ERBT技术；3)采用CTCAE标准系统记录不良事件，通过电子数据采集系统实现实时质控。

在病理标本质量方面，研究得出突破性发现：三种能量源(m-ERBT/b-ERBT/l-ERBT)的DM检出率无统计学差异(79-83%，p=0.7)，颠覆了传统认知。特别值得注意的是，双极电切组标本的侧切缘阴性率显著更高(OR 2.81)，提示其可能提供更精确的病理评估基础。

手术安全性数据呈现"三足鼎立"格局：激光组(l-ERBT)完全规避闭孔神经反射(ONR)，但手术时间显著延长(p=0.02)；而单极组(m-ERBT)在前壁肿瘤处理上存在技术盲区。令人振奋的是，整体穿孔率仅5.3%，且各能量源间无差异，证实ERBT技术已趋于成熟。

长期随访数据(中位22个月)揭晓"终极答案"：双极电切组展现出"双保险"优势——既保持手术安全性，又使复发风险降低76%(HR 0.24)。这种保护效应在调整病理分级、辅助治疗等混杂因素后依然坚挺(p=0.002)，提示能量源选择本身具有独立预后价值。

这项研究犹如"手术能量源选择的北斗系统"，其临床启示多维而深远：首先，双极电切在切缘质量和复发控制上的卓越表现，可能重塑临床实践指南；其次，激光技术在特殊部位肿瘤切除中的安全性优势，为个体化治疗提供新选择；最后，80.6%的肌层检出率统一基准，为ERBT技术推广注入强心剂。当然，研究者也坦言，目前结论仍需更长随访和更大样本验证，特别是对高级别肿瘤的适用性有待探索。这项开创性工作为膀胱癌微创治疗树立新标杆，其科学价值正如期刊评论所言："为泌尿外科精准治疗时代点亮了航标灯。"