2025 年银屑病关节炎治疗新探：创新、经典与联合疗法的意义

《Rheuma Plus / Schweiz》：Moderne Therapie der Psoriasisarthritis 2025

为解决银屑病关节炎（PsA）治疗难题，研究人员开展了关于其现代治疗方法的研究。研究发现尽管有多种疗法，但并非所有患者都能实现最低疾病活动度。早期诊断和个性化治疗对患者生活质量至关重要，这为临床治疗提供了指导 。

　　在医学领域，银屑病关节炎（PsA）就像一个棘手的 “谜题”，困扰着无数患者和医学研究者。这是一种复杂的多基因慢性疾病，它不仅会在皮肤上 “兴风作浪”，引发各种皮损症状，还会累及指甲和整个运动系统，严重影响患者的生活质量。目前，虽然有多种治疗手段，但问题依旧突出，并非所有患者都能通过现有的现代疗法达到最低疾病活动度，治疗效果参差不齐。因此，探索更有效的治疗策略迫在眉睫。

为了攻克这一难题，来自瑞士伯尔尼大学医院风湿与免疫学大学诊所（Universit?tsklinik für Rheumatologie und Immunologie, Inselspital, Universit?tsspital Bern）的研究人员 Burkhard M?ller 开展了相关研究，研究成果发表在《Rheuma Plus / Schweiz》上。

研究人员在开展研究时，主要基于大量已有的临床研究数据、不同的诊疗指南以及实际临床观察。通过综合分析这些信息，对银屑病关节炎的诊断、治疗方法以及治疗效果评估等方面进行深入探讨。

下面来看看具体的研究结果：

• 诊断标准与评分：皮肤银屑病和指甲银屑病都有标准化的评分系统，如静态医生全面评估（Static Physician’s global assessment）、银屑病面积和严重程度指数（PASI）、指甲银屑病严重程度指数（NAPSI）等。对于银屑病关节炎的诊断，通常确定存在皮肤银屑病（尤其是头皮银屑病）和指甲银屑病的有无，结合患者个人和家族病史就基本足够123。
• 治疗方法：在治疗方面，甲氨蝶呤在治疗皮肤银屑病上比治疗外周关节表现更有效，是皮肤科医生常用的系统治疗方法。随着医学发展，TNF 抑制剂、IV 型磷酸二酯酶抑制剂阿普斯特等也应用于治疗。近年来，白细胞介素 17（IL-17）抑制剂和抗 p19 白细胞介素 23（IL-23）抗体在治疗寻常型银屑病上表现出色，逐渐取代了 TNF 抑制剂的主导地位。瑞士还引入了比美吉珠单抗（Bimekizumab），它针对 IL-17A 和 F，对皮肤银屑病疗效显著456。
• 治疗指南：欧洲有两个国际治疗指南，即银屑病和银屑病关节炎研究评估小组（GRAPPA）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR ，前身为 European League against Rheumatism）发布的指南。GRAPPA 指南基于随机对照研究，以在所有疾病领域实现最低疾病活动度为治疗目标；EULAR 指南则根据疾病的不同表现，如少关节型、多关节型、有侵蚀性或指炎等情况，给出不同的治疗建议789。
• 临床实践：在实际临床中，常见的情况是皮肤银屑病通过局部治疗控制良好，但存在外周关节受累。此时，免疫调节系统治疗主要基于风湿病学的考量。若皮肤银屑病在甲氨蝶呤治疗下效果满意，对于少关节炎患者，只有在物理治疗、NSAR（非甾体抗炎药）或局部类固醇注射都无效时，才考虑扩大系统治疗范围。当治疗后症状仍持续时，医生需要根据患者的具体情况，如是否有轴骨受累、是否可能存在炎症性肠病等，选择合适的治疗药物101112。
• 精准医学的应用：目前精准医学在银屑病关节炎治疗中的应用有一些探索方向，例如研究辅助性 T 细胞 1（Th1）和辅助性 T 细胞 17（Th17）的激活状态，据此选择 IL-12/23 抑制剂、IL-17 抑制剂或 TNF 抑制剂。但目前还缺乏精确的分子预测指标来判断生物药物的治疗反应，临床选择药物时主要还是依据临床因素13。

综合来看，该研究全面地梳理了银屑病关节炎的现代治疗方法，强调了早期诊断和个性化治疗的重要性。这不仅为临床医生在面对复杂的银屑病关节炎患者时提供了更科学、更精准的治疗依据，而且推动了精准医学在该领域的进一步发展，为未来研发更有效的治疗手段指明了方向，具有重要的临床意义和研究价值。