蛛网膜下腔出血后一年健康相关生活质量的前瞻性队列研究：探寻影响因素，助力患者康复

《Quality of Life Research》：Health-related quality of life after spontaneous subarachnoid hemorrhage – a prospective cohort study

在蛛网膜下腔出血（SAH）患者中，健康相关生活质量（HR-QoL）下降常见，但影响因素不明。研究人员开展前瞻性队列研究，评估 183 例患者 SAH 一年后的 HR-QoL。结果发现三分之一患者 HR-QoL 下降，心理健康问题和疲劳影响显著。这为改善患者康复提供了重要依据。

　　在医学领域，蛛网膜下腔出血（SAH）犹如一颗 “不定时炸弹”，给患者带来极大痛苦。SAH 是指血液在蛛网膜下腔积聚，多由动脉瘤破裂引起，虽然其在中风中占比仅 2 - 5%，但发病凶猛，90 天死亡率约 30%。即便患者幸运存活，也常面临各种后遗症，如功能和认知障碍、疲劳、心理健康问题等，这些问题严重影响患者的健康相关生活质量（HR-QoL）。以往研究虽表明 SAH 后 HR-QoL 常下降，但不同严重程度患者对生活质量的感知以及影响因素仍不明确。为了深入了解这些情况，来自奥地利因斯布鲁克医科大学等机构的研究人员开展了一项前瞻性队列研究，该研究成果发表在《Quality of Life Research》杂志上。

研究人员为开展此项研究，选取了 2010 年 4 月至 2022 年 10 月期间入住因斯布鲁克医科大学神经重症监护病房（ICU）的 SAH 患者。经过严格筛选，最终 183 例符合条件的患者纳入研究，这些患者需经计算机断层扫描（CT）或腰椎穿刺确诊为 SAH，年龄≥18 岁，ICU 住院时间超过 24 小时，德语流利且在 1 年随访时接受多维结局评估。研究中，患者接受基于国际循证指南的治疗，同时使用多种评估工具，如改良 Rankin 量表（mRS）评估功能结局，用 SF-36 问卷评估 HR-QoL，通过医院焦虑抑郁量表（HADS）检测焦虑和抑郁症状，用 FEDA 量表评估注意力缺陷等。研究人员运用多变量回归分析等统计方法，探寻影响 HR-QoL 的因素。

研究结果如下：

• HR-QoL 情况：在 183 例患者中，36% 的患者 HR-QoL 下降，其中 19% 的患者身体成分总结（PCS）降低，26% 的患者心理成分总结（MCS）降低。在 SF-36 问卷的各个子量表中，身体角色和情感角色方面与人群标准相比异常最为明显。
• 相关因素分析：疾病严重程度方面，入院时 Hunt&Hess 评分较高的患者，一年后身体 QoL 更易下降，但该关联在多变量分析中未持续存在。而女性、出院时 mRS 评分较高与整体 HR-QoL 下降以及身体 QoL 下降相关；女性还与心理 QoL 下降相关。另外，自我报告的抑郁、疲劳、驱动力下降等因素与整体 HR-QoL 下降有关；自我报告的焦虑和抑郁、疲劳、驱动力下降与 MCS 降低有关；三个月功能结局较差（较高 mRS）和疲劳与 PCS 降低有关。
• 功能、认知与心理健康：患者功能结局随时间改善，从出院到 1 年后，mRS 评分中位数逐渐降低。但功能结局差的患者一年后 PCS 较低，MCS 不受影响。认知方面，有认知缺陷的患者 HR-QoL 更易下降，且自我报告的焦虑、抑郁等症状在 HR-QoL 下降的患者中更常见。

研究结论和讨论部分指出，SAH 患者即使功能恢复良好，长期自我感知的 HR-QoL 仍会下降。女性更易出现长期 HR-QoL 下降，尤其是 MCS 降低。疲劳对 HR-QoL 影响重大，是影响身体和心理 HR-QoL 的关键因素。研究还发现，尽管纳入患者多为功能恢复良好者，但 HR-QoL 下降的患病率仍较高，这凸显了对患者进行生活质量筛查的重要性。不过，该研究也存在一些局限性，如未评估 SAH 前或之后不久的 HR-QoL，参考人群数据可能过时，存在选择偏倚以及多变量建模可能导致过拟合等问题。总体而言，该研究强调了对 SAH 患者进行心理健康筛查的必要性，为制定更有针对性的多学科康复计划提供了重要依据，有助于提高患者的生活质量，在改善 SAH 患者预后方面具有重要意义。