肥胖症手术当日出院的安全性、可行性及 Healthdot 远程监测的价值：一项关键探索

《Obesity Surgery》：Safety and Feasibility of Same-Day Discharge After Primary Bariatric Surgery and the Value of Remote Monitoring with the Healthdot

肥胖症发病率不断上升，减肥手术需求增加。为探究减肥代谢手术（BMS）当日出院（SDD）的可行性及 Healthdot 远程监测的价值，研究人员回顾性分析相关手术病例。结果显示 SDD 成功率高且并发症率低，但 Healthdot 预测并发症效果不佳。该研究为 BMS 的 SDD 实施提供参考。

　　肥胖，这个全球性的健康难题，正以惊人的速度蔓延。随着肥胖人数的持续攀升，减肥手术逐渐成为众多肥胖患者的选择。在荷兰，每年有超过 12,500 例减肥手术。快速康复外科（ERABS）的实施虽已缩短了患者的住院时间，但面对日益增长的手术需求和有限的医疗资源，当日出院（SDD）这种模式的可行性成为了研究热点。同时，远程监测设备在医疗领域的应用也在不断探索，不过在减肥代谢手术（BMS）的 SDD 中，其应用还存在诸多争议，尤其是针对飞利浦研发的可穿戴远程监测设备 Healthdot，此前并无太多针对肥胖患者的研究。在这样的背景下，为了找到安全推行 SDD 的最佳方式，来自荷兰 Zuyderland Medisch Centrum、Maastricht University 和 Nederlandse Obesitas Kliniek 的研究人员 Kayleigh Ann Martina van Dam、Geert Henricus Jozef Martinus Verkoulen 等人开展了一项研究，相关成果发表在《Obesity Surgery》上。
研究人员采用回顾性研究方法，收集了 2022 年 3 月至 2023 年 3 月期间，荷兰一家大型教学医院引入 SDD 后首年所有初次进行袖状胃切除术（SG）和 Roux-en-Y 胃旁路术（RYGB）患者的数据。在研究过程中，研究人员依据既定的筛选标准挑选患者，对符合 SDD 标准的患者，术后使用 Healthdot 进行为期 7 天的远程生命体征监测。
研究结果主要包括以下几个方面：

• 患者基线特征：研究期间共进行了 813 例连续的初次减肥手术，其中 299 例患者不符合 SDD 标准，主要原因有 BMI≥50kg/m2 、到医院的距离超过 30 分钟车程以及使用抗凝剂等。符合 SDD 标准的 514 例患者中，260 例按 SDD 方案进行手术，其余 254 例计划住院过夜。各组患者在性别、年龄、BMI 等基线特征上具有可比性。
• SDD 成功率：260 例按 SDD 方案手术的患者中，246 例（94.6%）成功当日出院。导致患者未能当日出院的原因包括恶心不适、活动困难、直肠出血、血红蛋白水平下降等多种情况。在术后 48 小时内，246 例出院患者中有 8 例（3.2%）再次入院，若排除这 48 小时内的再入院情况，SDD 成功率为 91.5%。患者在医院平均停留时间为 10 小时 47 分钟。
• 并发症和警报情况：术后 30 天内，共发生 13 例（5%）并发症，其中 8 例（3.1%）发生在术后 48 小时内，5 例（1.9%）发生在术后第 3 天至第 30 天之间。按照 Clavien-Dindo 分级，术后 30 天内严重并发症（CD≥3）的发生率为 1.2%。在使用 Healthdot 监测的 217 例患者中，有 28 例（12.9%）出现警报，但仅有 2 例因警报再次入院。而且，部分出现并发症的患者并未触发 Healthdot 警报。
  研究结论和讨论部分指出，该研究中 SDD 的成功率较高，且严重并发症发生率低于现有文献报道，这表明通过适当的患者选择，SDD 在初次减肥手术后是安全可行的。然而，Healthdot 在预测需要入院或再次干预的并发症方面效果不佳。这可能是因为当前监测系统常依赖预设的生命体征临界值，忽略了并发症发生前的细微变化。尽管如此，远程监测仍可能在提升患者满意度、保障患者安全感等方面发挥作用。
  这项研究为初次 BMS 后实施 SDD 提供了重要的实践依据，强调了合理选择低风险患者对于 SDD 安全实施的重要性。同时，也为后续在更复杂患者群体中研究远程监测的价值，以及探索更有效的动态监测方法提供了方向，对推动减肥手术领域的发展具有重要意义。