显微手术治疗伴三叉神经痛的前庭神经鞘瘤：高缓解率与功能保留的探索

《Neurosurgical Review》：Microsurgical outcomes for vestibular schwannomas associated with trigeminal neuralgia

为解决前庭神经鞘瘤（VS）继发三叉神经痛（TN）治疗缺乏金标准的问题，来自首都医科大学宣武医院的研究人员回顾性研究 63 例患者。结果显示，显微手术疼痛和麻木缓解率高，并发症少。这表明该手术是有效的治疗手段。

　　三叉神经痛（TN）是一种以三叉神经分布区域反复出现严重、短暂疼痛为特征的疾病。继发性 TN 可能由小脑脑桥角（CPA）的肿瘤引起，其中就包括前庭神经鞘瘤（VS），这是一种起源于前庭神经施万细胞的良性肿瘤。TN 的治疗方法有药物治疗、射频消融和微血管减压术（MVD），但对于 VS 继发的 TN，目前还没有公认的标准治疗方案。本研究回顾性分析了 2018 年 12 月至 2024 年 5 月在首都医科大学宣武医院接受显微手术治疗的 63 例 VS 合并 TN 患者的临床资料，分析患者的人口统计学特征、临床特点、手术方式和治疗结果。所有患者术前均进行常规影像学检查，采用 Koos 分级系统描述肿瘤大小及其对周围结构的影响。采用 House-Brackmann（H-B）分级评估面神经功能，使用 Barrow Neurological Institute（BNI）疼痛和麻木评分评估疼痛和麻木情况。63 例患者中，95.2% 在最后随访时疼痛完全缓解，72.2% 术前有麻木症状的患者麻木得到缓解，15.6% 术前无麻木症状的患者术后出现新发麻木。20 例患者（31.7%）存在神经血管压迫（NVC），其中 19 例（95%）责任血管为小脑上动脉（SCA），1 例（5%）为岩静脉（PV）。肿瘤大小和 NVC 与术前疼痛（P = 0.963，P = 0.269）和麻木（P = 0.581，P = 0.626）均无显著相关性。87.3% 的患者面神经功能良好，25% 的患者术后保留有用听力。12.7% 的病例出现手术并发症，包括 1 例颅内感染和 7 例新发麻木，未发生颅内出血和脑脊液漏。显微手术是治疗 VS 相关 TN 的有效方法，能在保留神经功能的同时，实现较高的疼痛和麻木缓解率。在这些病例中，小脑上动脉是导致 NVC 的主要血管。肿瘤大小和 NVC 的存在与术前症状的严重程度无显著相关性。虽然部分患者术后出现新发麻木，但面神经保留情况良好，手术并发症较少。手术结果表明，显微手术方法，必要时联合 MVD，对 VS 继发 TN 患者是有效的。