儿童及青少年偏头痛诊断新突破：ID Migraine 问卷的意大利多中心验证

《Neurological Sciences》：Diagnosing migraine in children and adolescence using ID migraine: results of an Italian multicenter validation

偏头痛是常见神经系统疾病，早期诊断对提升患者生活质量至关重要。当前儿童及青少年偏头痛缺乏有效诊断工具，研究人员开展 “使用 ID Migraine 诊断儿童和青少年偏头痛的意大利多中心验证” 研究，发现 ID Migraine 问卷在该群体中诊断敏感性为 86% 、特异性为 95% ，可作为有效诊断工具。

　　偏头痛，这个在成年人中已被大家熟知的 “头痛杀手”，一旦缠上孩子和青少年，问题可就更棘手了。它不仅影响孩子们的学习和生活，还可能对他们的成长发育埋下隐患。目前，偏头痛的诊断主要依据国际头痛分类第三版（ICHD₃）标准，但对于儿童和青少年来说，这套标准并不完美。儿童偏头痛发作的疼痛性质、持续时间等特征和成年人不太一样，他们也可能无法准确描述诸如畏光、畏声这些伴随症状，这就使得诊断变得困难重重。虽然有一些简短的问卷可用于筛查，但专门针对儿童和青少年的有效诊断工具却一直空缺。ID Migraine 问卷在成年人偏头痛诊断中表现出色，可它在儿童和青少年群体中是否同样有效呢？为了解开这个谜团，来自意大利多家医院（罗马的 Bambino Gesù 儿童医院、巴里的圣保禄医院和巴勒莫的市民医院）的研究人员展开了一项重要研究。研究人员从 2022 年 1 月到 2024 年 2 月，在上述三家医院的头痛中心招募了符合条件的患者。这些患者年龄在 6 - 17 岁，涵盖了有偏头痛（有无先兆）及其他原发性头痛诊断的儿童和青少年，并且他们的家长同意参与问卷调查。研究采用了经 Brighina 等人验证的意大利语版 ID Migraine 问卷，该问卷包含三个问题，分别询问患者是否有恶心或呕吐、畏光以及头痛是否限制了日常活动。患者完成问卷后，会接受临床评估，包括神经学和全身检查、眼底检查，最终由两位头痛医学专家依据 ICHD₃标准确定头痛诊断。研究人员将患者分为 “偏头痛” 和 “其他原发性头痛障碍” 两组，排除了紧张型头痛患者，之后对数据进行统计分析。本次研究主要运用了问卷调查和临床诊断相结合的方法。样本来自三家医院头痛中心的患者，通过让患者填写 ID Migraine 问卷收集数据，再结合专业医生依据 ICHD₃标准进行的临床诊断，对比两者结果并进行统计分析，以此来评估 ID Migraine 问卷在儿童和青少年偏头痛诊断中的有效性。在研究结果部分，研究人员共纳入了 289 名患者，其中偏头痛组有 230 人，对照组有 59 人。从个体 ID Migraine 问卷特征来看，偏头痛组中，恶心 / 呕吐、畏光、因头痛导致活动受限的患者比例分别为 63%、73%、89%，而对照组仅为 12%、19%、22%。当以至少两个 “是” 作为 ID Migraine 问卷提示偏头痛诊断的标准时，其敏感性为 86%，特异性为 95%，阳性预测值（PPV）为 98%，阴性预测值（NPV）为 64% 。进一步在儿童组和青少年组分别计算发现，儿童组敏感性为 87%，特异性为 92%，PPV 为 97%，NPV 为 75%；青少年组敏感性为 85%，特异性为 97%，PPV 为 99%，NPV 为 57%。这表明 ID Migraine 问卷在不同年龄段的儿童和青少年中都能较好地发挥诊断作用。研究结论和讨论部分指出，ID Migraine 问卷在儿童和青少年偏头痛诊断中是一个有效的工具。它在敏感性、特异性和阳性预测值方面表现出色，即便儿童和青少年偏头痛有诸多特点与成年人不同，如发作持续时间短、症状不典型等，该问卷依然能发挥作用。这一结果为儿童和青少年偏头痛的早期诊断带来了新希望。早期诊断对于偏头痛的治疗意义重大，它能帮助医生及时制定合适的治疗方案，减轻患者痛苦，提高生活质量，还能预防潜在的长期并发症。不过，研究也存在一些局限性，比如偏头痛和非偏头痛患者数量差异导致阴性预测值和部分敏感性被低估，且研究对象都来自儿科头痛中心，样本具有局限性。但总体而言，这项研究为儿童和青少年偏头痛诊断开辟了新方向，后续研究可以进一步扩大样本范围，提升 ID Migraine 问卷在更大群体中的适用性，为更多患者带来福音。该研究成果发表在《Neurological Sciences》上，为相关领域的研究提供了重要参考。