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为探究机器人肾上腺切除术（RA）的优势，德国维尔茨堡大学医院研究人员开展腹腔镜（LA）与 RA 的对比研究。结果显示，RA 安全可行，住院时间更短、学习曲线短且成本相近。这为肾上腺肿瘤手术方式选择提供参考。
在医学领域，肾上腺肿瘤的手术治疗一直是研究热点。腹腔镜肾上腺切除术（Laparoscopic adrenalectomy，LA）长期以来是治疗小肾上腺肿瘤的标准术式 ，它凭借创伤小、恢复快等优势赢得了广泛认可。然而，近年来，随着医疗技术的飞速发展，机器人肾上腺切除术（Robotic adrenalectomy，RA）逐渐走入人们的视野。RA 借助先进的机器人手术系统，理论上具备精准操作、减少震颤、提供三维高清视野等优势，能为手术带来更高的精度和安全性。但在实际应用中，RA 的优势并未得到充分证实。已有研究样本量较小，在估计失血量、转化率、并发症发生率及成本效益等方面，RA 与 LA 的差异尚不明确，这使得医生和患者在选择手术方式时面临困惑。为了填补这一认知空白，为临床实践提供更可靠的依据，德国维尔茨堡大学医院（University Hospital of Wuerzburg）的研究人员展开了深入研究，相关成果发表在《Langenbeck's Archives of Surgery》上。
研究人员采用了多种关键技术方法。他们从医院的前瞻性数据库（ENSAT register）中筛选出 2018 年 1 月至 2023 年 12 月期间，在维尔茨堡大学医院外科接受微创 LA 或 RA（daVinci XI 系统）的患者。排除双侧肾上腺切除术患者后，将剩余患者按手术类型分为 LA 组和 RA 组。通过收集患者的年龄、体重指数（BMI）、性别等基线特征数据，分析围手术期参数，包括术中血压（RR）波动、住院时长等。运用倾向得分匹配分析，控制病变大小、肿瘤定位等混杂因素。利用 IBM SPSS 28.0 软件进行统计分析，通过卡方检验和单因素方差分析检测两组差异。
研究结果如下：
- 基线特征：研究期间，共 290 例患者符合研究标准，其中 263 例接受 LA，27 例接受 RA。LA 组女性占比 58.0%（156/263），RA 组女性占比高达 85.2%（23/27），且 LA 组肿瘤大小平均为 3.5cm，大于 RA 组的 2.5cm 。不过，年龄、BMI、Charlson 合并症指数等其他相关因素在两组间无显著差异。
- 围手术期结果：RA 和 LA 在围手术期发病率和手术时间上无显著差异，虽然 LA 手术时间略短（72.39±25.65min），但差异不具有统计学意义（p=0.12） 。同时，C 反应蛋白、血红蛋白水平等围手术期标志物也无显著差异，术中 RR 波动情况相似。然而，RA 组住院时长（3.50d±1.81d）和重症监护室停留时间（0.41d±0.58d）显著短于 LA 组（分别为 4.61d±2.75d 和 1.0d±1.79d，p=0.04 ）。此外，两组综合并发症指数均较低，表明微创肾上腺切除术总体安全性高，90 天内均无患者死亡。
- 倾向匹配分析结果：经过倾向得分匹配分析，LA 和 RA 在各项指标上仍无显著差异。但考虑手术史、肿瘤大小等因素后，LA 手术时间更短的趋势不再明显，而 RA 组住院时长显著短于 LA 组的优势更为突出，LA 组患者比 RA 组多住院 2 天。
- RA 学习曲线：对两名经验丰富的机器人手术外科医生的 RA 学习曲线分析显示，第 6 次手术后，平均手术时间从 91±22.3min 降至 59.4±9.8min ，表明 RA 学习曲线较短。
- 成本分析结果：虽然 RA 一次性使用材料成本（713.76�）略高于 LA（608.86�），但由于住院时间短，RA 总体成本（3466.36�）低于 LA（4536.35�）。
综合研究结果与讨论，该研究表明 RA 与 LA 一样安全可行。RA 在住院时长方面具有明显优势，这不仅能减轻患者经济负担，还能提高医院病床周转率。其较短的学习曲线，有助于外科医生更快掌握手术技巧，提升手术熟练度，促进 RA 在临床的推广应用。成本分析显示，虽然 RA 设备及耗材成本高，但综合住院费用后，与 LA 相近甚至更低，在经济层面为 RA 的应用提供了支持。不过，研究也存在局限性，如在转诊中心开展、属于回顾性研究等。但总体而言，该研究为肾上腺肿瘤手术方式的选择提供了重要参考，推动了肾上腺肿瘤外科治疗领域的发展，为未来进一步研究奠定了基础。
