“鱼钩”缝合技术降低机器人辅助前列腺切除术中盆腔血管损伤并改善尿控功能：一项前瞻性队列研究

编辑推荐：针对机器人辅助前列腺根治术(RARP)中尿道膀胱吻合困难导致的盆腔损伤问题，日本千叶德洲会医院Yuta Yamada团队创新性开发"鱼钩(Fish-hook)"缝合技术。通过348例对照研究证实，该技术使吻合时间缩短5分钟(P<0.01)，盆腔损伤止血需求从11.4%降至2.7%，患者达到每日1片尿垫和完全控尿的时间分别缩短23天和184天(P=0.01/<0.01)。该研究为RARP手术安全性和功能保护提供了新方法，发表于《Journal of Robotic Surgery》。

　　

在当代泌尿外科领域，机器人辅助前列腺根治术(Robot-assisted radical prostatectomy, RARP)已成为局限性前列腺癌的标准治疗方式。然而，手术中尿道膀胱吻合环节仍面临巨大挑战——狭窄的盆腔空间常导致机械臂碰撞盆腔壁，引发血管损伤和视野模糊，进而影响吻合质量和术后尿控功能恢复。据统计，约15-30%患者术后1年仍受尿失禁困扰，这与手术技术细节密切相关。传统缝合技术中，针持垂直于组织进针时，机械腕关节外旋易刮擦盆腔侧壁，不仅增加出血风险，还可能损伤支配尿控的神经血管结构。针对这一临床痛点，日本千叶德洲会医院联合东京大学医院的Yuta Yamada团队创新性提出了"鱼钩(Fish-hook)"缝合技术，其核心突破在于改变针持握持角度，使针体平行于组织进针，机械臂运动轨迹由外旋转为内收，从根本上避免了盆腔壁接触。

研究团队采用前瞻性队列设计，纳入2017-2023年间348例RARP患者，其中225例应用新技术（Group 2），123例采用传统方法（Group 1）。关键技术包括：使用da Vinci Si/Xi^?手术系统，经腹膜途径完成前列腺切除后，以3-0 monocryl缝线行双向连续缝合；创新性将针持从垂直握持改为平行握持（如图1 vs 图2）；通过前列腺肌肉指数(Prostate-muscle index, PMI)量化盆腔空间；视频记录分析机械臂运动轨迹。主要评估指标涵盖吻合时间、盆腔接触次数、止血需求及尿控恢复时间。

研究结果部分，表1展示了队列基线特征：中位年龄74岁，术前PSA 7.6ng/mL，75.9%为pT2期。表2显示Group 2在多项指标显著优化：吻合时间从20分钟降至15分钟(P<0.01)，盆腔无接触比例从41.5%提升至94.2%(P<0.01)，需止血的盆腔损伤从14例减至6例。特别在PMI<5的小盆腔亚组（表S2），新技术优势更明显。尿控恢复方面，图3的Kaplan-Meier曲线显示Group 2达到每日1片尿垫和完全控尿的中位时间分别为87天和181天，较Group 2缩短21%和50%。多因素分析（表3）证实新技术是尿控恢复的独立预测因子(HR=1.64, P<0.01)。

讨论部分指出，该研究首次系统验证了缝合技术改良对RARP功能预后的影响。与传统技术相比，"鱼钩"技术通过改变生物力学传递路径，实现三重获益：减少盆腔血管损伤保障手术安全；优化缝合精度提升吻合质量；潜在保护盆底肌肉神经促进功能恢复。特别是对解剖空间受限的亚洲人群，该技术更具临床价值。作者同时指出，尿控改善机制可能涉及：减少热损伤对尿道括约肌的影响；降低缝合张力对pubo-perineal肌肉复合体的牵拉；避免血肿压迫神经血管束。

这项研究为RARP技术优化提供了新范式，其创新点在于将工程学原理融入外科操作——通过改变器械运动学参数解决解剖限制问题。未来研究可进一步探索该技术在不同人种、BMI患者中的应用效果，并借助肌电图等客观指标评估盆底功能保护机制。临床实践中，建议将"鱼钩"技术纳入RARP标准化培训体系，特别是针对盆腔狭窄病例。该成果不仅提升了前列腺癌手术的安全边际，更为机器人手术的精准化发展提供了重要参考。