癌症康复分流转诊系统：提升患者体验，优化癌症护理路径

《Journal of Cancer Survivorship》：Patient experiences of participating in a cancer rehabilitation triage and referral system in the Irish healthcare system

癌症康复服务存在不足，为改善现状，研究人员开展 PERCS 分流转诊系统患者体验的研究。结果显示该系统受认可，但费用或影响可持续性。此研究为完善癌症康复服务提供依据，助力优化癌症护理路径。

　　在癌症治疗领域，许多患者在战胜癌症后，却面临着一系列身体和心理上的困扰。癌症及其治疗带来的副作用，如身体虚弱、疲劳、疼痛、抑郁、焦虑等，严重影响着他们的生活质量。尽管有氧运动和抗阻运动已被证实能改善这些负面状况，但癌症幸存者参与运动却困难重重。一方面，他们缺乏运动益处的相关知识，治疗的副作用也让运动变得艰难；另一方面，专业支持的匮乏以及运动服务资源不足，使得现有的服务难以满足他们的需求。为了解决这些问题，来自爱尔兰都柏林圣三一学院（Trinity College Dublin）等机构的研究人员开展了一项关于患者参与癌症康复分流转诊系统体验的研究，相关成果发表在《Journal of Cancer Survivorship》上。

研究人员采用了多种技术方法。他们以定性研究为核心，通过半结构化访谈收集数据。研究样本来自 2020 年 3 月至 2022 年 5 月在圣詹姆斯医院（St James’s Hospital）完成辅助化疗和 / 或放疗的患者，这些患者术后至少 6 周，无复发或转移迹象，年龄大于 18 岁且能提供书面知情同意。访谈指南依据整合实施研究框架（Consolidated Framework for Implementation Research，CFIR）制定，访谈数据运用反射性主题分析和基于 CFIR 构建的演绎编码方法进行分析 。

研究结果从不同方面展开。在外部环境方面：

• 患者需求和资源 - 感知需求：患者在癌症治疗结束后，普遍感觉缺乏支持，在康复过程中常常感到孤独。他们有着未被满足的身体和心理社会康复需求，提出的治疗副作用问题也未得到足够重视。同时，很多患者渴望得到专业医疗人员的个性化建议，却不知该去哪里寻求帮助。
• 患者需求和资源 - 障碍和促进因素：交通、停车、时间和地点等实际问题影响着 PERCS 诊所及当地运动项目的可及性。不过，家人的支持和鼓励对部分患者参与康复起到了关键促进作用，后续的随访预约和运动日记也增强了患者的责任感，鼓励他们坚持运动。
• 患者需求和资源 - 参与者满意度和反馈：参与 PERCS 诊所项目后，患者的身体活动水平有所提高，他们在身体、心理和功能方面都获得了益处，生活质量得到显著改善。患者对参与该项目感到满意，并愿意向其他癌症幸存者推荐。

在干预特征方面：

• 证据强度和质量：患者对癌症后运动的循证益处有了新的认识，认可 PERCS 基于这些原则开展工作，同时也赞赏其使用经过验证的结果测量方法来评估基线和变化。
• 相对优势：在参与 PERCS 诊所项目前，多数患者不了解其他癌症康复服务，而 PERCS 能为患者制定个性化运动计划，克服了其他服务存在的时间安排等问题。
• 设计质量和包装：PERCS 的书面材料简单易懂、内容全面、排版合理。不过，与之相关的网站未得到患者广泛使用，部分患者对此不感兴趣，部分患者则认为诊所和当地运动项目已满足需求，无需额外信息。
• 成本：患者参与项目的费用包括前往诊所的花费以及后续付费运动项目的潜在费用。对此，患者看法不一，部分认为费用可接受，部分则觉得是负担。但在看到运动的益处后，一些患者比之前更愿意为运动投入资金。同时，患者认为 PERCS 对医疗服务体系而言是一项值得投资的项目。

在内环境方面：

• 实施环境：从个体层面看，患者认为其他癌症幸存者都应参与 PERCS 项目；从系统层面看，虽然设立新服务的初期成本可能会带来阻力，但长远来看是明智的投资。
• 变革张力：患者强烈认为需要改善运动康复服务，将癌症康复与心血管康复进行对比，强调不提供康复服务在经济和健康方面的下游成本不可忽视，呼吁重视并改进癌症康复服务。

在个体特征方面：

• 自我效能：患者在参与 PERCS 诊所项目前，对运动的自我效能感各不相同，受个人健康水平、运动经历和面临的障碍等因素影响。
• 个体变化阶段：参与项目前，患者处于不同的运动行为改变阶段，包括沉思、准备和维持阶段。在参与项目的 12 周内，许多患者的运动行为发生积极改变，养成了可持续的运动习惯。

研究结论表明，PERCS 分流转诊系统受到患者的广泛认可，为患者带来了诸多益处。然而，费用问题可能会影响患者参与社区项目（如 2 级项目）的持续性。该系统满足了癌症幸存者在运动康复方面未被满足的需求，提升了患者满意度。此外，患者对运动的自我效能感存在差异，肿瘤物理治疗师的专业评估、分流和转诊是提高患者满意度的关键因素。此研究意义重大，它揭示了癌症康复服务中存在的问题，强调了像 PERCS 这样的分流转诊系统在癌症护理中的潜力。未来研究可进一步探索该系统在癌症治疗不同阶段的有效性，以及如何降低成本，让更多癌症幸存者受益，为优化癌症康复服务、改善患者生活质量提供有力依据。