应用筛查工具探究吞咽困难患者用药习惯：开启临床药学干预新视野

《International Journal of Clinical Pharmacy》：Application of a screening tool to understand the medication habits of patients with swallowing difficulty: a prospective observational study

吞咽困难影响患者用药依从性，为了解患者在家用药习惯，研究人员开展了应用 “吞咽困难与药物摄入及应对策略（SWAMECO）” 问卷的前瞻性观察研究。结果显示该问卷可识别吞咽困难患者，有助于临床药师干预，提升用药安全性和依从性。

　　在医疗场景中，口服药物通常是治疗疾病的重要方式，其中片剂和胶囊因其方便性备受青睐。然而，对于部分患者而言，吞咽这些固体口服剂型却困难重重。吞咽功能障碍（dysphagia）可能源于生理吞咽过程的异常，也可能在未被正式诊断的情况下出现，这种情况被称为功能性吞咽障碍或药丸厌恶（pill aversion）。据相关研究报道，急性医院住院患者中吞咽困难的患病率约为 9.6%，且多数未被正式诊断。

吞咽困难不仅会导致患者对药物的依从性降低，还可能引发一系列严重问题。例如，为了便于服药而对药物进行的修改，如碾碎，可能会引发用药错误。碾碎药物不仅会使护理人员暴露于有害颗粒中，还可能破坏药物的剂型，影响药代动力学特性，导致剂量倾泻和毒性反应，甚至治疗失败。此外，吞咽困难还会增加患者的焦虑情绪，进一步影响其健康状况。

为了应对这些问题，来自爱尔兰科克大学药学院药物护理研究小组、利默里克大学医院以及科克仁慈大学医院的研究人员开展了一项前瞻性观察研究。该研究旨在通过应用 “吞咽困难与药物摄入及应对策略（SWAMECO）” 问卷，深入了解患者在家中服用药物时的习惯，为临床药师提供有价值的信息，从而优化药物治疗方案，提高患者的用药依从性和安全性。研究成果发表在《International Journal of Clinical Pharmacy》上。

研究人员在 2023 年 7 月，于爱尔兰中西部的一家大型教学医院中开展研究。研究对象为 18 岁及以上、住院且正在服用固体口服剂型但存在吞咽困难的患者。研究人员通过病房普查确定符合条件的患者，由研究助理进行访谈，向符合条件且同意参与的患者发放问卷并收集数据，同时收集患者的年龄、性别、用药情况以及疾病状态等信息。

研究结果如下：

• 患者基本信息：在 418 名住院患者中，14 名患者完成了 SWAMECO 问卷。参与者的年龄中位数为 67 岁（范围 40 - 86 岁），女性占 78.6%。这些患者共被诊断出 56 种不同疾病，其中高血压最为常见。
• 吞咽困难相关情况：患者最常报告的吞咽困难位置是咽部，多数患者表示吞咽时药物有卡住的感觉，超过一半的患者吞咽固体口服药物时会咳嗽。吞咽困难给患者带来了较大影响，多数患者表示担心，部分患者甚至害怕服药，患者对吞咽困难的影响评分中位数为 6 分（范围 2 - 10 分）。
• 药物相关情况：患者服用的药物中，150 种为固体口服剂型，其中 56.0% 有替代剂型（液体或口腔分散片），12.0% 在同一治疗类别中有替代的液体或口腔分散片剂型。对乙酰氨基酚是最常与吞咽困难相关的药物。
• 应对策略：部分患者采用分割药片、碾碎、咀嚼或分散在液体中等方式辅助服药，但多数患者在未咨询医疗专业人员的情况下进行。部分患者通过调整头部姿势、喝水或吃东西来帮助吞咽。
• 用药依从性：部分患者存在故意不依从用药的情况，部分患者因吞咽困难错过服药剂量，部分患者的医生知晓其吞咽困难并提供了替代剂型。多数患者白天有口干症状，部分患者伴有干眼和 / 或干鼻孔症状。

研究结论和讨论部分指出，SWAMECO 问卷可用于获取患者吞咽固体口服剂型能力的基线信息，但该研究存在样本量小、单中心等局限性。研究发现患者采用的一些应对策略存在风险，临床药师可依据问卷结果，与多学科团队协作，为患者提供合理的用药建议，如选择合适的剂型、调整用药方案等，还可指导患者在社区中的用药。此外，对于存在吞咽困难的患者，应优先评估并调整可能导致吞咽困难的药物，如具有抗胆碱能作用、细胞毒性或食管刺激性的药物。同时，研究还发现多数患者存在口干症状，这为临床药师识别高风险患者提供了线索。未来，还需进一步研究 SWAMECO 问卷是否可纳入入院流程，以及其数据能否为患者护理带来更多价值。

总体而言，该研究首次在急性医院住院患者中应用 SWAMECO 问卷，为了解患者吞咽困难情况提供了重要依据，为临床药师的干预提供了方向，有助于提高患者的用药安全性和依从性，对优化药物治疗具有重要意义。