主动脉悖论：亟待破解的医学谜题与健康新探

《Indian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery》：A litany of paradoxes!

为解决医学领域诸多悖论，如 “主动脉悖论”（与主动脉根部及升主动脉尺寸和致命主动脉夹层风险相关）等带来的临床困境，研究人员开展了对这些悖论的研究。结果发现 “主动脉悖论” 中多数致命主动脉夹层发生在非严重扩张的主动脉。这有助于推动医学知识进步，完善相关诊疗指南。

　　在医学的奇妙世界里，诸多 “悖论” 现象不断涌现，挑战着人们的认知。就像 “法国悖论”，法国人群摄入大量有害饱和脂肪和膳食胆固醇，冠心病患病率却低；还有 “肥胖悖论”“筛查与预防悖论”“运动悖论” 以及 “医学进步悖论” 等。这些悖论看似荒谬、不合逻辑，却真实存在，反映出医学领域复杂的现实。而近期出现的 “主动脉悖论”，更是让医学界对主动脉疾病的认知和诊疗面临新的困惑。

在对主动脉疾病的研究中，长期以来，人们认为主动脉扩张程度与致命主动脉夹层风险呈正相关，即主动脉扩张越严重，发生致命夹层的风险越高。然而，“主动脉悖论” 的出现打破了这一传统认知。为了深入探究这一现象，研究人员对澳大利亚国家超声心动图数据库中超过 52 万个体的数据进行分析。这一研究意义重大，若能破解 “主动脉悖论”，将有助于优化主动脉疾病的预防和治疗策略，减少主动脉夹层导致的死亡风险，对心血管疾病领域的临床实践和医学研究产生深远影响。该研究成果发表在《Indian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery》杂志上。

研究人员主要采用了数据库分析和统计分析的技术方法。他们从澳大利亚国家超声心动图数据库获取大量样本数据，对其中 523994 名个体的超声心动图结果进行分析，统计不同主动脉直径状态下致命主动脉夹层的发生情况，并计算相应的比值比（OR）和置信区间（CI） ，以此来探究主动脉直径与致命主动脉夹层风险之间的关系。

主动脉悖论的发现

研究人员通过对数据库中数据的详细分析发现，在 523994 名接受超声心动图评估的个体中，有 899 人发生了致命主动脉夹层。其中，主动脉直径正常的有 610 例，轻度扩张的有 215 例，中度扩张的有 53 例，严重扩张的仅有 21 例。虽然随着主动脉尺寸增加，致命夹层的比值比（OR）确实有所增加（轻度扩张 - OR 3.05，95% 置信区间（CI）2.61–3.56；中度扩张 - OR 4.0，95% CI 3.02–5.30；严重扩张 - OR 28.72，95% CI 18.44–44.72），但由于未严重扩张的主动脉患者数量庞大，97.7% 的致命主动脉夹层发生在非严重扩张的主动脉。经过敏感性分析，严重主动脉扩张最多只导致了 24.4% 的致命主动脉夹层。

对研究结果的进一步探讨

研究人员认为，主动脉在发生夹层时会急性扩张，幅度可达三分之一（30%），因此在夹层发生时测量的主动脉大小并不可靠，主动脉的基线大小可能更具参考价值。这一发现揭示了 “主动脉悖论”，也凸显了当前相关诊疗指南的局限性。

从研究结论来看，“主动脉悖论” 的存在提醒医学界，不能仅依据主动脉的扩张程度来判断致命主动脉夹层的风险。这一发现促使医学研究人员和临床医生重新审视主动脉疾病的诊疗策略，对于主动脉疾病的预防、监测和治疗具有重要的指导意义。在讨论部分，研究人员强调了解决这类医学悖论的紧迫性。医学悖论不仅反映出知识的局限性和推理的不一致性，也为医学进步提供了契机。解决 “主动脉悖论” 等医学悖论，有助于推动医学知识的更新，促进新的治疗方法和技术的发展，还能帮助解决医学伦理和法律问题，实现更具成本效益的医疗保健。未来，需要采用新的研究方法和技术，如利用数学建模、人工智能和大数据分析等手段，深入研究主动脉疾病的发病机制和风险因素，完善主动脉疾病的诊疗指南，为患者提供更精准、有效的医疗服务。