局部角膜胶原交联术：常规设备治疗圆锥角膜新突破

《Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology》：Outcomes of localized corneal collagen crosslinking with a conventional device in progressive keratoconus

圆锥角膜是角膜的一种进行性病变，严重影响视力。研究人员开展了利用标准角膜胶原交联（CXL）设备进行局部圆锥中心交联（L-CXL）治疗圆锥角膜的研究。结果显示该方法能稳定病情，近半数患者视力（BDVA）和角膜最大曲率（Kmax）改善，为圆锥角膜治疗提供新方案。

　　圆锥角膜，这一角膜的 “隐形杀手”，正悄然威胁着许多人的视力健康。它是一种角膜的进行性病变，会导致角膜不规则散光不断加重，患者视力逐渐下降，生活质量也大受影响。传统的治疗手段虽有一定效果，但仍存在局限性。而角膜胶原交联（CXL）技术的出现，给圆锥角膜患者带来了新希望，它已成为许多国家稳定圆锥角膜病情的 “金标准” 治疗方法 。然而，随着研究的深入，人们发现传统的 CXL 技术在治疗过程中，对正常角膜组织也会产生一定影响，并且复杂设备价格高昂，并非所有医疗机构都能配备。在这样的背景下，探索一种更精准、更经济且广泛适用的治疗方案迫在眉睫。

来自以色列特拉维夫大学 Sheba 医学中心 Goldschleger 眼科研究所等机构的研究人员，勇敢地向这一难题发起挑战。他们开展了一项针对利用标准 CXL 设备进行圆锥中心 L-CXL 治疗进展性圆锥角膜效果评估的研究。这项研究成果发表在《Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology》上，为圆锥角膜的治疗开辟了新的方向。

研究人员在此次研究中，主要运用了以下关键技术方法：首先，采用 Sirius 断层扫描仪（结合 Placido 盘地形图和前节 Scheimpflug 断层扫描技术）对患者进行全面的眼部成像检查，精准获取角膜的形态学数据。其次，依据成像结果，由资深角膜专家团队确定圆锥中心的治疗区域，确保治疗精准覆盖病变部位。再者，采用加速 CXL 方案，使用特定强度（9 mW/cm²）的光照设备进行治疗，并在治疗过程中严格规范操作流程及术后护理方案 。

研究结果

1. 患者基本信息与术前数据：研究纳入了 18 例患者的 24 只眼睛，这些患者均被诊断为进展性圆锥角膜。患者确诊圆锥角膜时的平均年龄为 22.5±6.7 岁，其中男性占比 70.5%。术前，患者的平均最佳矫正远视力（BDVA）为 0.282±0.35 LogMar，平均角膜最大曲率（K_max）为 57.4±6.0 D，平均角膜最薄厚度（MP）为 468.4±39.0 μm。
2. L-CXL 术后特征：患者术后平均随访时间为 17.95±7.7 个月。术中未出现并发症，术后部分患者出现轻度不良反应，如 1 只眼睛出现轻度 haze，11 只眼睛出现干眼综合征，3 只眼睛出现乳头。术后 12 个月时，BDVA、K_max和散光圆柱镜度数整体保持稳定，MP 较基线值有小幅度下降（从 460.0±41.7 μm 降至 451.4±43.0 μm，P<0.001）。
3. 最佳矫正远视力：术后 12 个月，平均 BDVA 为 0.204±0.173 LogMar，与术前相比差异无统计学意义（P=0.395）。但有 10 只眼睛（占 42%）的 BDVA 提高了 1 - 4 行，且这些视力改善的眼睛术前 BDVA 显著低于视力稳定的眼睛（P=0.034），不过术后 12 个月时两组 BDVA 相近（P=0.64）。
4. 角膜最大曲率：术后 12 个月，平均 K_max保持稳定（术前 59.07±7.55 D，术后 57.90±7.12 D，P=0.238）。然而，有 13 只眼睛（占 54%）的 K_max改善超过 0.5 D，其中 6 只眼睛的 BDVA 和 K_max均得到改善，且随访期间所有眼睛的 K_max均未增加。
5. 屈光圆柱镜度数：术后 12 个月，屈光圆柱镜度数整体稳定（P=0.326）。但有 6 只眼睛（占 25%）的屈光圆柱镜度数得到改善，且这些改善患者的术前 K_max显著低于稳定组（55.7±3.3 D 对比 56.7±6.4 D，P=0.039）。

研究结论表明，利用标准 CXL 设备进行圆锥中心 L-CXL，即使没有眼跟踪系统，也能成功稳定圆锥角膜病情，近半数眼睛的 BDVA 和 K_max得到改善，且未出现明显不良反应。这一研究成果意义重大，它证明了在不依赖复杂设备的情况下，仅通过优化 CXL 治疗区域和光照技术，就能取得良好的治疗效果。这为广大眼科医生提供了一种更经济、更易操作的圆锥角膜治疗方案，尤其是对于那些设备资源有限的小型医疗机构，具有极高的临床应用价值。

同时，研究也存在一定局限性，如回顾性研究设计和样本量较小，且未系统测量术后角膜分界，可能影响对交联效果的全面评估。未来需要开展多中心、跨国的前瞻性研究，进一步验证该治疗方法的有效性和安全性，探索更高能量方案的应用潜力，为圆锥角膜患者带来更多希望。