多裂肌脂肪浸润预测短节段腰椎减压融合术后螺钉松动的临床意义：脊柱旁肌保护与康复的重要性

《European Spine Journal》：Fatty infiltration in the multifidus predicts screw-loosening following short-segment decompression and fusion: proof of why we should protect and rehabilitate the paraspinal muscles

推荐语：针对腰椎融合术后螺钉松动这一常见并发症，土耳其FSM培训与研究医院神经外科团队通过回顾性分析118例患者数据，发现L2-L3水平多裂肌脂肪浸润（Goutallier分级）是螺钉松动的独立预测因子（OR=1.428），同时高龄（OR=1.109）和男性（OR=5.911）也是高风险因素。该研究发表于《European Spine Journal》，为术中保护脊柱旁肌及术后康复策略提供了重要依据。

　　随着人口老龄化加剧，腰椎管狭窄症（Lumbar Spinal Stenosis, LSS）的手术需求逐年增长，但术后螺钉松动（Screw-loosening）发生率高达8.6%-79%，成为导致翻修手术的主要原因之一。尽管既往研究关注骨质量和手术技术，但脊柱旁肌（Paraspinal muscles）尤其是多裂肌（Multifidus）的退化是否影响螺钉稳定性仍存在争议。土耳其FSM培训与研究医院神经外科团队Murat Sakir Eksi等学者在《European Spine Journal》发表的研究，首次系统揭示了多裂肌脂肪浸润与螺钉松动的关联。

研究团队采用回顾性队列设计，纳入2013-2023年间接受L3-L5/S1短节段减压融合术的118例患者，通过术前MRI评估脊柱旁肌脂肪浸润（采用Goutallier分级系统），并分析其与术后螺钉松动的相关性。关键技术包括：1）基于Goutallier半定量分级的多裂肌、竖脊肌（Erector Spinae）和腰大肌（Psoas）脂肪浸润评分；2）皮下脂肪指数（Subcutaneous Fat Index, SFI）替代BMI评估体脂分布；3）CT确认螺钉松动标准（≥1mm螺钉周缘透亮带）。

主要结果：

1. ?患者特征与螺钉松动风险：18例（15.3%）出现螺钉松动，平均诊断时间为术后18.2个月。高龄（62.7±7.7岁 vs. 53.0±10.2岁，p<0.001）和男性（32.3% vs. 9.2%，p=0.006）显著增加风险。

2. ?脊柱旁肌脂肪浸润的预测价值：

   • 多裂肌总脂肪评分每增加1分，螺钉松动风险上升8.5%（p=0.03）。
   • L2-L3水平多裂肌脂肪浸润预测力最强（单变量OR=1.509，多变量OR=1.428），其次是L1-L2和L3-L4水平。
   • 竖脊肌在L1-L2/L2-L3水平脂肪浸润也显示弱关联，但腰大肌无显著影响。

3. ?多因素分析：多变量回归确认高龄（OR=1.109）、男性（OR=5.911）和L2-L3多裂肌脂肪浸润（OR=1.428）为独立预测因子。

讨论与意义：
该研究首次明确多裂肌退化（特别是融合节段头端L2-L3水平）与螺钉松动的因果关系。作者提出生物力学假说：脂肪浸润导致多裂肌收缩功能丧失，使应力集中于内植物，加速螺钉-骨界面微动。这一发现颠覆了传统仅关注骨密度（如骨质疏松）的视角，强调术中保护多裂肌（如减少肌腱离断）和术后针对性康复的必要性。局限性包括回顾性设计及未评估骨密度（Bone Mineral Density, BMD），但Goutallier分级的可靠性（组内相关系数0.975）增强了结论可信度。

结论指出，术前评估多裂肌状态可优化手术决策，而加强脊柱旁肌训练可能成为预防长期并发症的新靶点。研究为脊柱外科领域提供了“肌-骨协同稳定”的创新理念，未来需前瞻性研究验证干预措施效果。