冠状动脉 CT 血管造影斑块特征对病变特异性缺血的影响：系统评价与荟萃分析 —— 揭示冠心病诊疗新方向

《European Radiology》：Influence of plaque characteristics by coronary computed tomography angiography on lesion-specific ischemia: a systematic review and meta-analysis

冠状动脉疾病（CAD）诊疗中，冠状动脉 CT 血管造影（CCTA）评估的管腔狭窄程度与生理意义存在差异。研究人员开展 CCTA 斑块特征与侵入性测量的血流储备分数（FFR）相关性研究，发现 CCTA 量化的斑块体积和高危斑块特征与缺血相关，可提升缺血性病变鉴别能力，助力 CAD 诊疗。

　　在冠心病（CAD）的诊疗领域，冠状动脉 CT 血管造影（CCTA）是评估 CAD 负担的重要无创工具，能详细分析斑块的形态和体积特征；而侵入性测量的血流储备分数（FFR）则是评估 CAD 生理意义、指导导管室决策的金标准。然而，CCTA 评估的管腔狭窄程度与其生理意义之间存在差异，现有研究在探究冠状动脉粥样硬化表型与 FFR 的相关性时规模较小。为了进一步明确 CCTA 衍生的斑块特征与侵入性测量的 FFR 之间的关系，来自丹麦奥胡斯大学等机构的研究人员开展了一项系统的文献回顾和荟萃分析研究，相关成果发表在《European Radiology》上。
研究人员采用的主要关键技术方法为：按照系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）指南，在 PubMed、EMBASE 和 Cochrane Library 数据库中进行检索，筛选出符合 PICO（Population, Intervention, Comparison, Outcome）框架的研究。通过提取纳入研究的相关数据，使用质量评估诊断准确性研究（QUADAS-2）评分评估研究质量，运用加权均数差（WMD）和优势比（OR）进行统计分析。
研究结果如下：

1. 搜索结果：经筛选，最终纳入 29 项研究，共计 4416 名患者。这些研究发表于 2010 - 2024 年，患者平均年龄 63±9 岁，男性占 71%，多数患者表现为稳定型心绞痛。
2. 定量和定性冠状动脉斑块特征与病变特异性缺血的关联：对 2792 例患者的病变数据进行分析，结果显示，FFR≤0.80 的病变与较小的最小管腔面积（MLA）、较高的重构指数（RI）、较长的病变长度（LL）、更大的总斑块体积（TPV）、聚合斑块体积百分比（% APV）、非钙化斑块体积（NCPV）和斑块负荷（% PB）显著相关。同时，低衰减斑块（LAP）、餐巾环征（NRS）和斑点状钙化（SC）在 FFR≤0.80 的病变中更为常见，而正性重构（PR）与 FFR≤0.80 无显著关联。
3. 定量和定性冠状动脉斑块特征与血管特异性缺血的关联：在对 2301 例患者的血管数据进行分析后发现，FFR≤0.80 的血管与较大的 TPV、% APV、NCPV、钙化斑块体积（CPV）和 % PB 显著相关。此外，LAP、NRS、PR 和 SC 在 FFR≤0.80 的血管中也更为普遍。
4. 结合管腔狭窄和斑块特征预测 FFR≤0.80：部分研究提供了管腔狭窄严重程度或整合斑块特征模型预测 FFR≤0.80 的判别性能数据。结果表明，整合冠状动脉斑块体积和定性斑块特征的模型，在预测缺血方面表现更优。
5. 研究质量评估：部分研究存在较高或不明确的偏倚风险，多数研究为回顾性设计。在纳入研究中，多数在索引测试领域偏倚风险较低，但部分研究在患者转诊原因、狭窄严重程度、CCTA 与 ICA/FFR 时间间隔等方面存在信息缺失或不明确的情况。
   研究结论和讨论部分指出，本研究表明 CCTA 衍生的定量和定性斑块特征与缺血显著相关，整合这些特征可提高对缺血的判别能力，优于仅评估管腔狭窄程度。较小的 MLA 和较长的 LL 与 FFR≤0.80 相关，较高的 TPV、NCPV、% APV 和 % PB 也与缺血相关，CPV 在血管水平与 FFR 存在关联，但在病变水平无显著关联。LAP、NRS 和 SC 等高危斑块特征与缺血密切相关。该研究结果对 CAD 患者的诊疗具有重要意义，将斑块特征纳入诊断流程有助于改善缺血预测，为风险分层和治疗提供更好的指导。然而，研究也存在一定局限性，如多数研究为回顾性设计、存在选择偏倚，CT 扫描仪和斑块评估工具的差异可能影响结果的可比性等。未来需要开展前瞻性研究来验证这些发现，并推动相关技术的标准化，以更好地服务于 CAD 患者的管理。